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    一、孩子自身防護(hù)能力弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此大家都特別注重孩子的健康。對于孩子來說，最無論是身染小疾或是健康如常，重要的是預(yù)防保健，觀察很重要，20年前我做住院醫(yī)時，很多孩子住院服藥觀察而不是輸液。

    二、兒科是內(nèi)外婦兒四大臨床學(xué)科之一，對人類健康、醫(yī)學(xué)研究和社會發(fā)展都有很重要的意義，目前的“兒科荒”已充分顯示其對社會的影響。孩子的健康需要就是兒科學(xué)的努力，象胡亞美等兒科泰斗，他們一生的許多精力也是放在小兒四病的防止上。改變兒科困局，規(guī)范診療程序和行為很重要！

    三、造成目前“兒科荒”的一個重要原因是綜合醫(yī)院兒科的萎縮關(guān)停，這還真不能全怪領(lǐng)導(dǎo)的效益導(dǎo)向，更多的因素是兒科留不住人！兒科以急癥為主，兒科床位的多少應(yīng)該以醫(yī)院所承擔(dān)的社會醫(yī)療服務(wù)人群數(shù)量來決定，而不是以醫(yī)院的效益杠桿來平衡，這只能依靠國家大的醫(yī)療政策來引導(dǎo)。

    四、“兒科荒”可以從兒科醫(yī)護(hù)短缺和兒童看病慌亂困難2方面解讀。也難怪孩子家長在孩子感冒發(fā)熱時慌亂，因?yàn)楹芏鄧?yán)重疾病的起病就是發(fā)熱；再加上疾病有一個發(fā)生發(fā)展的過程，今天是上感明天是肺炎很常見，但又不能把所有上感當(dāng)肺炎治，這里醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識在觀察評估決策中很重要！

    五、所以，兒科床位的多少應(yīng)該以醫(yī)院所承擔(dān)的社會醫(yī)療服務(wù)人群數(shù)量來決定，有一定的急癥觀察床位，但急癥絕對不是都輸液。如果醫(yī)療定價能夠使服藥觀察和輸液對醫(yī)療收入沒有影響，這樣兒科醫(yī)療就有希望了；20年前，綜合醫(yī)院的內(nèi)外婦兒收入是區(qū)別不大的，所以那時兒科醫(yī)療還是均衡發(fā)展的。

    六、目前，高危兒的監(jiān)護(hù)觀察在保障兒童健康中的重要性在新生兒中已得到足夠的重視。5歲以下兒童死亡率是評價社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個重要指標(biāo)，新生兒死亡率是其最重要的構(gòu)成比；新生兒的床位數(shù)是決定于醫(yī)院所承擔(dān)的產(chǎn)科分娩量和育齡人群數(shù)。

    七、其實(shí)，兒科醫(yī)療的現(xiàn)狀與社會大的環(huán)境分不開，只是孩子的健康和未來，更受關(guān)注。胡萬林出獄后又能行騙成功，就說明目前主流醫(yī)療在民眾中的信任度有問題；胡萬林和一個醫(yī)學(xué)教授同臺演講，誰的掌聲多，取決于聽眾是誰。信任度低，就反復(fù)就診，苦了我們的孩子呀，當(dāng)然家長也苦呀！

    八、兒科觀察鑒別病情比輸液重要，是因?yàn)楹⒆拥母文I功能差，許多臟器還在發(fā)育中，比如肺要到3歲才成熟，更要重視藥物的副作用！現(xiàn)在的兒科荒中，孩子小疾常常反復(fù)就診，不同醫(yī)生開不同藥，但可能是同類的！所以，建議就診時帶上孩子所有的藥，醫(yī)生看完病后從孩子的藥袋中挑。

    九、輸液是孩子常用的治療方式，很多是必需的，但千萬不要依賴輸液，更不要把輸液當(dāng)成小事，現(xiàn)在輸液定價每次5元是有問題的，增加了輸液率和輸液風(fēng)險(xiǎn)！治病的原則是能吃藥不**！

    作者：徐靈敏 上海中山醫(yī)院青浦分院兒科主任