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肺癌是目前全球癌癥死亡的主要原因，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）于2021年公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球因癌癥死亡的病例中，肺癌占比高達(dá)40%。盡管近些年來，肺癌的藥物治療卓有成效，但其五年生存率仍然很低，僅有23%。而肺癌中占比最高的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的五年生存率僅有13%。

隨著胸外科的迅速發(fā)展，肺切除術(shù)成為了NSCLC患者治療的福音。肺切除術(shù)主要適用于早期NSCLC患者和心肺功能尚可、足以耐受手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的患者。在術(shù)前要對(duì)NSCLC患者的主要指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，其中包括FEV1和PPO-DLCO。第一秒用力呼氣容積（FEV1）是主要用于評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的通氣功能指標(biāo)，而術(shù)后一氧化碳彌散量（PPO-DLCO）是預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥和患者長期生存的主要指標(biāo)。根據(jù)英國胸科協(xié)會(huì)和美國胸內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)給出的術(shù)前評(píng)估，推薦FEV1＞2.0L進(jìn)行肺切除，FEV1＞1.5L進(jìn)行肺葉切除；PPO-DLCO＞80%可行肺切除。對(duì)于不滿足上述指征的患者，則建議進(jìn)行替代治療，包括化療、放療、靶向藥物治療或聯(lián)合治療。但對(duì)于臨近建議值的患者，是否可行手術(shù)治療呢？答案是肯定的，對(duì)于這類患者，在經(jīng)過一系列的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等，可以有效地提高肺功能，改善呼吸肌強(qiáng)度，從而更好地耐受手術(shù)。

根據(jù)相關(guān)研究，康復(fù)訓(xùn)練可以有效提升NSCLC患者的呼吸肌力量、改善身體功能和心理狀態(tài)。在其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，肺康復(fù)已經(jīng)得到普及應(yīng)用，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更是肺康復(fù)中的基礎(chǔ)。在COPD患者中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用已經(jīng)得到證實(shí)，鑒于COPD和NSCLC之間病理機(jī)制存在一定共性，并且兩種疾病具有相同的常見并發(fā)癥，因而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于NSCLC患者的療效也同樣值得期待。

圖1 有氧訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練計(jì)劃（HR為目標(biāo)心率）

康復(fù)訓(xùn)練通常在術(shù)前評(píng)估后開始進(jìn)行，持續(xù)2周，并于2周后再次進(jìn)行評(píng)估，以此判斷患者是否可以耐受手術(shù)。其中有氧訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的核心。圖1中計(jì)劃便是訓(xùn)練的詳細(xì)信息，對(duì)于不同身體情況的患者，可以根據(jù)個(gè)體化調(diào)整運(yùn)動(dòng)種類、時(shí)長和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度主要基于博格量表（表1）和目標(biāo)心率（HR）進(jìn)行評(píng)估。需達(dá)到博格量表評(píng)分13—16分，目標(biāo)心率=（220-年齡-靜息心率）×70%+靜息心率。

表1 博格量表評(píng)分

除有氧訓(xùn)練外，還要增加抗阻力運(yùn)動(dòng)來保證肌肉力量的提升，不僅僅是呼吸肌，四肢、胸部和核心肌群也同樣需要鍛煉。使用彈力帶進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且較為安全的訓(xùn)練方法。

康復(fù)訓(xùn)練原本是應(yīng)用于殘疾、癱瘓患者中，幫助其逐漸恢復(fù)身體功能，從而正常生活的一種訓(xùn)練方法。將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于NSCLC患者術(shù)前可以增強(qiáng)患者的機(jī)體功能和生理能力，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷帶來的不良影響，保證圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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