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胰腺囊性腫瘤（PCN）是一種起源于胰腺導(dǎo)管上皮組織的囊性腫瘤，包括黏液性囊性腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、漿液性囊腺瘤、實(shí)性假乳頭狀腫瘤和囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。由于PCN具有一定的惡變性質(zhì)，因此在早期進(jìn)行鑒別診斷具有重要的臨床意義?！吨袊?guó)胰腺囊性腫瘤診斷指南（2022）》是我國(guó)現(xiàn)今第一部適用于我國(guó)PCN患者的診斷指南，現(xiàn)做以解讀，為臨床工作中診斷PCN提供更清晰、直觀的方向。

一、PCN會(huì)顯現(xiàn)出臨床癥狀嗎？

根據(jù)相關(guān)研究，大多數(shù)PCN患者并無(wú)特異性癥狀，許多患者都是偶然發(fā)現(xiàn)。腹痛、黃疸和血糖異常是PCN患者最好發(fā)的類(lèi)胰腺疾病癥狀，占比51.1%。腹痛的原因可能與IPMN產(chǎn)生大量黏蛋白相關(guān)，由于黏蛋白阻塞主胰管進(jìn)而產(chǎn)生胰腺炎有關(guān)，可能會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、急性腹痛等臨床癥狀。黃疸既可能由于黏蛋白阻塞膽總管相關(guān)，也有可能由于腫瘤直接侵犯導(dǎo)致膽總管受壓，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁流出道梗阻。血糖異常也與黏蛋白生成相關(guān)，由于黏蛋白阻塞導(dǎo)致胰腺炎，可能會(huì)誘發(fā)胰島素分泌功能障礙，繼而導(dǎo)致血糖異常。

二、 PCN可以通過(guò)影像學(xué)檢查檢出嗎？

無(wú)論是何種性質(zhì)的PCN，其性質(zhì)均為液體成分，因此MRI檢查是診斷PCN的首選影像學(xué)檢查方法。MRI的T2加權(quán)成像對(duì)液體極為敏感，可顯示出高信號(hào)。此外，依托MRI檢查的磁共振胰膽管成像（MRCP）、三維胰膽管成像（3D-MRCP）等也都是依靠其對(duì)水樣結(jié)構(gòu)的高度敏感進(jìn)行判斷。另外，MRI的T1成像對(duì)于發(fā)現(xiàn)PCN的內(nèi)壁結(jié)節(jié)具有極高的特異度，可以通過(guò)與對(duì)比劑注射后成像進(jìn)行比較，從而判斷PCN是否有惡變的傾向。

三、 實(shí)驗(yàn)室常用的囊液檢測(cè)方法有助于PCN鑒別診斷嗎？

根據(jù)指南意見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室常用的囊液檢測(cè)方法，如拉絲實(shí)驗(yàn)、淀粉酶、CEA等可以用于鑒別PCN類(lèi)型，但無(wú)法做到與其他胰腺疾病的有效鑒別診斷。

拉絲實(shí)驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室中最常用的囊液檢測(cè)方法，可以有效鑒別黏液性和非黏液性PCN。根據(jù)相關(guān)研究，黏液性PCN具有高度黏稠的囊液，若囊液拉長(zhǎng)大于3.5mm則提示拉絲實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，其特異度可達(dá)到95%。唯一的缺陷是檢驗(yàn)者觀察的一致性存在差異。淀粉酶水平可以作為排出假性囊腫的診斷指標(biāo)，特異度為98%。CEA水平也常用語(yǔ)鑒別黏液性和非黏液性PCN，高水平的CEA常提示為黏液性PCN。

四、 EUS相關(guān)檢查是否適用于所有PCN患者？

超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）可以實(shí)時(shí)對(duì)PCN進(jìn)行掃差，可以較好地分辨囊、壁等腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，但無(wú)法準(zhǔn)確鑒別假性囊腫與腫瘤，并無(wú)明顯的特異性。除非具有高度可疑的PCN患者可以顯示出特征性征象（如胰管擴(kuò)張、膽囊壁增厚伴強(qiáng)化影、壁結(jié)節(jié)等），一般不推薦EUS作為首選檢查方法。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)穿刺針活檢鉗活檢術(shù)（EUS- TTNB）可以顯著提高EUS、EUS- FNA的檢出效能，同時(shí)更安全。目前這一技術(shù)是胰腺囊性病變檢查方法的研究熱點(diǎn)，根據(jù)目前的研究結(jié)果，EUS- TTNB對(duì)于鑒別PCN類(lèi)型、判斷良惡性方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用前景良好。

五、 對(duì)比增強(qiáng)超聲內(nèi)鏡（CE- EUS）是否可以有效評(píng)估PCN良惡性？

CE- EUS可以顯示病變處的血供，對(duì)于鑒別囊腫良惡性具有較高價(jià)值。除此以外，CE- EUS對(duì)于壁結(jié)節(jié)、實(shí)性腫塊等特異度一般，需要結(jié)合EUS- FNA進(jìn)行進(jìn)一步分析。CE- EUS是通過(guò)靜脈給藥，將充滿(mǎn)氣體的微泡注射于囊性病變處，后由超聲波破壞微泡從而形成超聲圖像中的信號(hào)。其對(duì)于胰腺實(shí)性、囊性病變的定性和胰腺癌的分期至關(guān)重要，目前已經(jīng)在臨床中投入使用，并且特異度較高。由于其可以顯示血供，因此對(duì)于鑒別假性囊腫也有較高的價(jià)值。

現(xiàn)如今，國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)指南對(duì)于無(wú)癥狀的PCN患者檢查和隨訪(fǎng)并沒(méi)有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，《中國(guó)胰腺囊性腫瘤診斷指南（2022）》是綜合國(guó)外各項(xiàng)相關(guān)指南后，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況制定的。對(duì)于可疑PCN患者，臨床推薦應(yīng)用MRI聯(lián)合MRCP或3D-MRCP進(jìn)行影像學(xué)檢查。而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或EUS相關(guān)檢查可以作為MRI禁忌患者的檢查方法。