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請(qǐng)看一個(gè)陳年案例，這個(gè)真實(shí)案例它發(fā)生在2017年。

案例

某日上午，護(hù)士A在晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者吳某神志清、精神差、面色蒼白，但可以聽(tīng)到醫(yī)生的呼喚，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)是否有不適，患者未回應(yīng)。考慮患者一夜未進(jìn)食，身體虛弱，護(hù)士就給患者吃了一塊糖。

患者后因搶救無(wú)效，家屬放棄搶救，醫(yī)方宣布患者臨床死亡。當(dāng)日，家屬簽署尸體解剖告知書(shū)，但家屬認(rèn)為患者死亡是護(hù)士給患者口服了糖塊所致，要求總計(jì)上百萬(wàn)的賠償，且不同意進(jìn)行尸檢。（案例來(lái)源：北京法院審判信息網(wǎng)）

點(diǎn)評(píng)

這里，我們把目光聚焦在護(hù)士給患者吃糖的行為是否妥當(dāng)上面。因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)患糾紛到了后來(lái)，法院認(rèn)定醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)。

醫(yī)方認(rèn)定對(duì)患者的診療過(guò)程中存在瑕疵，總結(jié)出來(lái)有“三問(wèn)”：

1、護(hù)士給患者吃糖塊之前，測(cè)血糖了嗎？

查血糖是臨床常見(jiàn)的基礎(chǔ)操作，可案例中的護(hù)士，卻在僅憑患者臨床表現(xiàn)的情況下，主觀認(rèn)為患者低血糖，故而給其提供糖塊，這是不妥之處。

2、危重病人吃糖塊，吞咽功能評(píng)估了嗎？

在患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士直接給予患者吃糖塊這類(lèi)較硬、粘性的食物，之前并未充分評(píng)估患者吞咽功能，實(shí)為不妥。

吞咽功能下降或消失的患者，吃這種糖塊，有窒息的危險(xiǎn)。

3、患者病情發(fā)生變化，給予糖塊這樣的處置，遵醫(yī)囑了嗎？

案例中，雖然提供給我們的相關(guān)信息很有限，但我們?nèi)钥煽闯觯颊叩牟∏槭前l(fā)生了病情變化、加重了的。這種情況下，值班護(hù)士行事就要格外的小心、慎重。明明醫(yī)生就在不遠(yuǎn)處，護(hù)士擅自給予患者糖塊，此舉存在不妥。

從案例中，我們可以看到有很多的關(guān)鍵詞，不得不令值班護(hù)士引發(fā)關(guān)注和沉思：

老年患者，神志清，精神差，呼之不應(yīng)，面色蒼白，之前，病史中還顯示其嘔吐過(guò)咖啡色樣液體……這些，都可以讓護(hù)士評(píng)估出患者病情之危重。如有上消化道出血，患者需要禁食，而不是給患者提供飲食。

再有一點(diǎn)，就是患者家屬揪住不放的問(wèn)題——患者有可能是糖塊卡喉窒息死亡。

危重患者，顧名思義，隨時(shí)都有發(fā)生危險(xiǎn)的可能，護(hù)士行事要謹(jǐn)慎，不能貿(mào)然行事。此案例，即為前車(chē)之鑒。

這種情況下，值班護(hù)士應(yīng)該怎么辦？

護(hù)理評(píng)估

護(hù)士要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行初步的評(píng)估，如判斷患者的意識(shí)，測(cè)量生命體征，如血壓、脈搏等。如血壓低、心率快，結(jié)合患者病史，要考慮有失血性休克的可能，判斷是否存在上消化道再出血。這時(shí)要盡快建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、給藥、抽血標(biāo)本等救治措施。

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

患者面色蒼白，精神差，之前還有嘔吐過(guò)咖啡色胃內(nèi)容物……這些都足以表明患者情況的不簡(jiǎn)單，護(hù)士在為患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理評(píng)估之后，要把自己的臨床判斷及生命體征結(jié)果，匯報(bào)給值班醫(yī)生，使其做出及時(shí)的診療和處理。

遵醫(yī)囑進(jìn)行救治  

護(hù)士評(píng)估出患者情況較為危重，在報(bào)告醫(yī)生后，配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑做出相應(yīng)的救治處置，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

患者及家屬的溝通 

患者病情發(fā)生變化，無(wú)論是患者，還是患者家屬，都要及時(shí)進(jìn)行溝通和交流。未認(rèn)識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重性的，護(hù)士要進(jìn)行提醒。患者及家屬情緒緊張者，護(hù)士要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，寬慰其緊張情緒，使其配合診療護(hù)理。

后記：最重要的一點(diǎn)，遇到危重病人或患者病情發(fā)生病情變化，護(hù)士千萬(wàn)不要自作主張，要做的就是遵醫(yī)囑進(jìn)行妥當(dāng)?shù)奶幹?，正確處理醫(yī)囑。