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肝血管瘤

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤；

文獻(xiàn)報(bào)道健康人群發(fā)病率約為 0.4%-20%； 

多見于30-50歲女性，男女比為1:4-1:6；

海綿狀血管瘤是最常見的類型。

 

病理發(fā)病機(jī)制

肝血管瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚；

病理研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增生是血管瘤特征性的病理改變；

有學(xué)者認(rèn)為肝臟內(nèi)血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的存在促成了早期血管瘤的增殖；

另有學(xué)者則認(rèn)為一些先天性的血管瘤，在妊娠過程中，血管內(nèi)皮祖細(xì)胞嵌入到胎兒組織從而引起新生兒（先天性）血管瘤。

 

發(fā)病機(jī)制

雌激素在血管瘤發(fā)生發(fā)展中具有重要作用；

體外培養(yǎng)血管瘤的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，雌激素能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖；

患者體內(nèi)雌激素水平以及血管內(nèi)皮細(xì)胞雌激素受體的敏感性是血管瘤發(fā)生和發(fā)展的主要因素；

外源性的因素如口服避孕藥物或者懷孕可能使血管瘤加速生長。

 

臨床表現(xiàn)

85%血管瘤患者無癥狀，較大血管瘤可有肝區(qū)脹痛；

患者肝功能在正常范圍內(nèi)，很少伴有肝炎及肝硬化病史；

血AFP為陰性。

 

影像學(xué)表現(xiàn)

肝血管瘤CT 表現(xiàn)：

快進(jìn)慢出，早出晚歸。

肝血管瘤 MRI表現(xiàn)：

MRI T1加權(quán)呈低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)；

“燈泡征”增強(qiáng)掃描，快進(jìn)慢出；

MRI對(duì)與血管瘤的診斷意義在于它可以發(fā)現(xiàn)B超可能遺漏較小的病灶，有助于血管瘤和肝細(xì)胞癌的鑒別診斷。

 

局灶結(jié)節(jié)增生

FNH發(fā)病率僅次于肝血管瘤，人群中的5%-10%，為肝腺瘤發(fā)病率的2倍；

男、女均可發(fā)病，但好發(fā)于年輕女性；

發(fā)病與避孕藥無明顯關(guān)系；

臨床上一般無癥狀，多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn),很少發(fā)生癌變及腫瘤破裂出血。

 

病理特征

FNH病理發(fā)病機(jī)制是肝細(xì)胞對(duì)局部異常的血管產(chǎn)生的一種反應(yīng)性增生。

病理特點(diǎn)：FNH從病理意義上來說不是真正的腫瘤，病變主要由正常肝細(xì)胞、膽管、巨噬細(xì)胞等組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病變中心存在畸形血管及星狀纖維疤痕，疤痕的間隔內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈及增生的膽管。FNH與周圍組織界線清楚，但無包膜。

 

影像學(xué)表現(xiàn)

FNH CT表現(xiàn)

平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊

動(dòng)脈期：腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化, 星狀的中央疤痕組織無明顯強(qiáng)化；

門脈期：病灶實(shí)質(zhì)內(nèi)造影劑開始迅速退出，趨向稍高密度或等密度；

平衡期：病灶等密度 中心疤痕呈稍高密度。

FNH MRI 表現(xiàn)

TIW T2WI無特征性表現(xiàn)，呈等或低信號(hào)。

動(dòng)脈期：病灶動(dòng)脈早期明顯均勻強(qiáng)化，中心瘢痕無明顯強(qiáng)化；

門脈期病灶內(nèi)趨向呈等信號(hào)，中心瘢痕在實(shí)質(zhì)期呈稍高信號(hào)。

 

肝腺瘤

肝腺瘤是肝細(xì)胞來源的良性腫瘤，發(fā)病率低，占肝臟良性實(shí)質(zhì)性腫瘤的5%；

85%患者為女性（20-50歲）；

好發(fā)于長期服避孕藥（>2年)女性；

無肝硬化基礎(chǔ)。

 

病理特點(diǎn)

肝腺瘤通常有包膜，但無中心疤痕；

腫瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)含大量脂質(zhì)和糖原；

肝腺瘤血供豐富，瘤體內(nèi)易發(fā)生出血。

 

影像學(xué)表現(xiàn)

肝腺瘤合并腫瘤破裂出血

若肝腺瘤有出血平掃期可以看到包膜下積液，病灶內(nèi)混雜密度影，動(dòng)脈期則出現(xiàn)不均質(zhì)強(qiáng)化。

肝腺瘤MRI表現(xiàn)

MRI無明顯特異性表現(xiàn)；

T1WI表現(xiàn)稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)。

動(dòng)脈期強(qiáng)化高信號(hào)；

門脈期及延遲期等信號(hào)。

 

肝腺瘤治療

HA雖然是良性腫瘤,但有腫瘤破裂出血及惡變的風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)前常與肝癌難以區(qū)別；

擬診為HA者,均應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療。

 

單純性肝囊腫

肝囊腫是肝內(nèi)小膽管發(fā)育異常，逐漸擴(kuò)大，形成的囊性病變；

發(fā)病率：2.5%－20%；

通?；颊邿o任何臨床表現(xiàn) 巨大的肝囊腫可出現(xiàn)破裂出血，繼發(fā)感染。

 

病理學(xué)特點(diǎn)

與膽管不相通；

囊壁??；

單層立方上皮（與膽管相似）以及薄層纖維基質(zhì)組成。

 

影像學(xué)表現(xiàn)

肝囊腫

B超：低回聲液性暗區(qū)、界清、后方回聲增強(qiáng)；B超敏感性及準(zhǔn)確率95％以上。

CT、MRI特征

圓形或類圓形低密度占位，邊界光滑，增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化；

T1WI：很明顯的低信號(hào)強(qiáng)度；

T2WI：明顯的高信號(hào)強(qiáng)度；

在T2加權(quán)肝囊腫與肝血管瘤均呈燈泡征，需要觀察TI加權(quán)鑒別。

注：本文章改自殷欣醫(yī)生的《肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷》PPT課件。