肺挫裂傷臨床治療方法實用總結
2020-03-03 09:24
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬常天
責任編輯：
[導讀] 6點胸部外傷并發(fā)肺挫裂傷治療方法總結
在胸部外傷嚴重的患者中有30%~75%并發(fā)肺挫裂傷[1]，使其成為最常見的并發(fā)癥。目前沒有已知的治療方法可以加速肺挫裂傷愈合[2]。主要治療方法仍是維護呼吸和循環(huán)功能，包括維持呼吸道通暢、給氧，必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血、補液、抗休克等治療。有血氣胸者，盡早做胸腔閉式引流；注意給予止血藥物，合理應用抗生素預防感染，對并發(fā)其他臟器損傷進行相應的處理；此外，支持治療也是非常重要的。
1、單純性肺挫裂傷無需特殊治療，只需吸氧、鎮(zhèn)痛、鼓勵咳痰、預防并發(fā)癥，但在早期需密切觀察，復查胸部X線片及血氣分析，監(jiān)測是否會轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑δ懿蝗姆未炝褌?/span>
2、當創(chuàng)傷引起肺通氣異常或肺換氣功能無法維持正常血壓濃度時，機械通氣是最行之有效的治療手段。在這里持續(xù)正壓通氣是最常見的選擇模式。需要注意的是，由于患者肺部損傷在不同階段的主要矛盾不同，必須注意調(diào)整呼吸機壓力、氧氣濃度及濕度，在保證足夠通氣的情況下，盡量降低呼吸條件，創(chuàng)造有利于肺組織愈合的條件。在這里呼吸機的使用應遵循“早上機、早撤機、個性化”的原則。當患者自主呼吸恢復好，咳嗽有力，監(jiān)測血氣分析正常且穩(wěn)定，即可考慮脫機，應爭取早日脫機，避免呼吸機依賴。當挫傷嚴重到各種常規(guī)支持治療無效時，可以使用體外膜肺氧合，在體外完成肺換氣，為患者爭取挫裂傷所致肺部炎癥水腫消退的時間，增加存活希望。
3、液體治療：肺挫裂傷補液治療原則目前是有爭議的。在體循環(huán)系統(tǒng)存在過多的液體會增加缺氧，然而，低血容量對患者有更直接、更危險的影響，可能造成低血容量性休克。因此，對液體丟失嚴重的患者液體復蘇是必要的。我們認為，在需要擴容治療低血容量休克的患者，給予靜脈補液的同時，需要監(jiān)測中心靜脈壓，限制過多晶體液入量，必要時適當利用利尿劑。
4、支持治療：呼吸道分泌物會加重于缺氧，導致感染，因此胸部物理治療，如促進呼吸運動、咳嗽**、吸痰、扣擊、移動、振動來清除分泌物，增加氧和，使肺萎縮實變部分復張非常重要。在對抗生素的應用上，我們認為，除非臨床已出現(xiàn)明確的肺部感染情況，否則通常不建議預防使用抗生素。
5、糖皮質(zhì)激素的使用：激素本身有抗感染、減輕水腫、降低毛細血管滲透性和血管阻力的作用。因此，在使用過程中要求早期、足量、短流程。
6、疼痛控制：是另一種非常重要的改善患者病情的手段，合理的鎮(zhèn)痛藥物可使患者減輕疼痛，促進患者排痰和功能鍛煉，有利于患者康復，但同時要預防鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的呼吸抑制。我們認為，不能簡單的認為鎮(zhèn)痛就是緩解患者疼痛，而是綜合治療的重要一環(huán)。
參考文獻
[1]蔡旭東,林善昌,劉玳,等.嚴重胸部外傷合并急性呼吸窘迫綜合癥28例診療體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(13):95-96.
[2]陸升,覃少洲,鄭培秋,等.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的治療體會[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(7):166-168.
1、單純性肺挫裂傷無需特殊治療，只需吸氧、鎮(zhèn)痛、鼓勵咳痰、預防并發(fā)癥，但在早期需密切觀察，復查胸部X線片及血氣分析，監(jiān)測是否會轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑δ懿蝗姆未炝褌?/span>
2、當創(chuàng)傷引起肺通氣異常或肺換氣功能無法維持正常血壓濃度時，機械通氣是最行之有效的治療手段。在這里持續(xù)正壓通氣是最常見的選擇模式。需要注意的是，由于患者肺部損傷在不同階段的主要矛盾不同，必須注意調(diào)整呼吸機壓力、氧氣濃度及濕度，在保證足夠通氣的情況下，盡量降低呼吸條件，創(chuàng)造有利于肺組織愈合的條件。在這里呼吸機的使用應遵循“早上機、早撤機、個性化”的原則。當患者自主呼吸恢復好，咳嗽有力，監(jiān)測血氣分析正常且穩(wěn)定，即可考慮脫機，應爭取早日脫機，避免呼吸機依賴。當挫傷嚴重到各種常規(guī)支持治療無效時，可以使用體外膜肺氧合，在體外完成肺換氣，為患者爭取挫裂傷所致肺部炎癥水腫消退的時間，增加存活希望。
3、液體治療：肺挫裂傷補液治療原則目前是有爭議的。在體循環(huán)系統(tǒng)存在過多的液體會增加缺氧，然而，低血容量對患者有更直接、更危險的影響，可能造成低血容量性休克。因此，對液體丟失嚴重的患者液體復蘇是必要的。我們認為，在需要擴容治療低血容量休克的患者，給予靜脈補液的同時，需要監(jiān)測中心靜脈壓，限制過多晶體液入量，必要時適當利用利尿劑。
4、支持治療：呼吸道分泌物會加重于缺氧，導致感染，因此胸部物理治療，如促進呼吸運動、咳嗽**、吸痰、扣擊、移動、振動來清除分泌物，增加氧和，使肺萎縮實變部分復張非常重要。在對抗生素的應用上，我們認為，除非臨床已出現(xiàn)明確的肺部感染情況，否則通常不建議預防使用抗生素。
5、糖皮質(zhì)激素的使用：激素本身有抗感染、減輕水腫、降低毛細血管滲透性和血管阻力的作用。因此，在使用過程中要求早期、足量、短流程。
6、疼痛控制：是另一種非常重要的改善患者病情的手段，合理的鎮(zhèn)痛藥物可使患者減輕疼痛，促進患者排痰和功能鍛煉，有利于患者康復，但同時要預防鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的呼吸抑制。我們認為，不能簡單的認為鎮(zhèn)痛就是緩解患者疼痛，而是綜合治療的重要一環(huán)。
參考文獻
[1]蔡旭東,林善昌,劉玳,等.嚴重胸部外傷合并急性呼吸窘迫綜合癥28例診療體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(13):95-96.
[2]陸升,覃少洲,鄭培秋,等.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的治療體會[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(7):166-168.
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