中醫(yī)學的診斷方法特別豐富,中醫(yī)藥之所以能在治療效果上有一定的優(yōu)勢,其原因除了辨證論治的治療思想和中藥復方理論,還有一個比較重要的原因就是診斷方法的細致和周到。四診望、聞、問、切每一種方法下面都有豐富的內容。
望診中有一種尺膚診一般容易被大家忽略,在部分中醫(yī)診斷著作中曾有提及,現在有許多中醫(yī)師已經不再應用此法,其實此法也有比較重要的作用。
從肘關節(jié)的尺澤穴至寸口處的皮膚稱為“尺膚”,尺膚診這種診斷方法來源于《黃帝內經》,例如:“尺內兩旁(傍)則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈(鬲);右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。”[1]
對這段文字的解釋后世醫(yī)家有幾種說法,最多的解釋被用于寸口脈診理論,認為應該診查寸口三關,該理論用于脈診,經臨床驗證確實可信,第二種解釋屬于日本漢醫(yī)界的腹診學,如《腹證奇覽》腹證奇覽:“若診尺,則不待切脈而言病,尺與脈各有相對之文,診尺作診腹,乃無庸置疑,但以其未詳載流傳,今則難試[2]”。腹診學認為尺膚的診查部位為腹部,經日本漢醫(yī)界多年臨床實踐,也有效驗,因此時說也能成立。個人認為此段文字是望診與切診的臟腑分布定位理論,其原于手臂部位的望診,但也可以作為望診與切診的臟腑分布定位的“通則”,雖然現代中醫(yī)已經將其發(fā)展為多種診斷方法的臟腑分布定位通則,但是還是不能忽略其原本含義,手臂部位的尺膚望診在中醫(yī)臨床上的價值應該加以重視,只不過歷代中醫(yī)著作未對手臂部位的尺膚診做系統的歸納總結,中醫(yī)界醫(yī)生也較少應用。
中醫(yī)望診一般從神、色、形、態(tài)四個方面分析,但是尺膚是靜態(tài)的,因此不存在神、態(tài)方面的望診,因此只須從色、形兩方面診查即可。
色診無非黑、白、黃、紅、青五色,色白為氣血虛,色黃為濕熱,色黑為寒,色青為血瘀,色紅為熱。
形診應以皮膚的滑澀、寒熱、軟硬為綱,尺膚光澤、不寒不熱、軟硬適中為正常。
尺膚潤澤發(fā)粘,為濕熱內蘊,尺膚干燥為陰虛,粗糙如魚鱗,為血瘀;尺膚發(fā)涼為內寒偏多,尺膚灼熱為內熱增多;尺膚堅硬麻痹,為血瘀不暢,尺膚松軟無光如棉絮,為氣血不足。
尺膚診的臟腑定位,近腕部位為心肺,外(近腕端)候肺、內(遠腕端)候心;近肘關節(jié)部位為腎,中間為脾胃,兩側為肝膽。
參考文獻
1.郭靄春.《黃帝內經素問校注》.第一版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1992年:238。
2(日本)稻葉克、和久田寅著,陳玉琢等編譯.《腹部奇覽》.第一版,北京:中國書店,1988年:8。
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