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中醫(yī)學(xué)的診斷方法特別豐富，中醫(yī)藥之所以能在治療效果上有一定的優(yōu)勢(shì)，其原因除了辨證論治的治療思想和中藥復(fù)方理論，還有一個(gè)比較重要的原因就是診斷方法的細(xì)致和周到。四診望、聞、問(wèn)、切每一種方法下面都有豐富的內(nèi)容。

望診中有一種尺膚診一般容易被大家忽略，在部分中醫(yī)診斷著作中曾有提及，現(xiàn)在有許多中醫(yī)師已經(jīng)不再應(yīng)用此法，其實(shí)此法也有比較重要的作用。

從肘關(guān)節(jié)的尺澤穴至寸口處的皮膚稱為“尺膚”，尺膚診這種診斷方法來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，例如：“尺內(nèi)兩旁（傍）則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈（鬲）；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也?！盵1]

對(duì)這段文字的解釋后世醫(yī)家有幾種說(shuō)法，最多的解釋被用于寸口脈診理論，認(rèn)為應(yīng)該診查寸口三關(guān)，該理論用于脈診，經(jīng)臨床驗(yàn)證確實(shí)可信，第二種解釋屬于日本漢醫(yī)界的腹診學(xué)，如《腹證奇覽》腹證奇覽：“若診尺，則不待切脈而言病，尺與脈各有相對(duì)之文，診尺作診腹，乃無(wú)庸置疑，但以其未詳載流傳，今則難試[2]”。腹診學(xué)認(rèn)為尺膚的診查部位為腹部，經(jīng)日本漢醫(yī)界多年臨床實(shí)踐，也有效驗(yàn)，因此時(shí)說(shuō)也能成立。個(gè)人認(rèn)為此段文字是望診與切診的臟腑分布定位理論，其原于手臂部位的望診，但也可以作為望診與切診的臟腑分布定位的“通則”，雖然現(xiàn)代中醫(yī)已經(jīng)將其發(fā)展為多種診斷方法的臟腑分布定位通則，但是還是不能忽略其原本含義，手臂部位的尺膚望診在中醫(yī)臨床上的價(jià)值應(yīng)該加以重視，只不過(guò)歷代中醫(yī)著作未對(duì)手臂部位的尺膚診做系統(tǒng)的歸納總結(jié)，中醫(yī)界醫(yī)生也較少應(yīng)用。

中醫(yī)望診一般從神、色、形、態(tài)四個(gè)方面分析，但是尺膚是靜態(tài)的，因此不存在神、態(tài)方面的望診，因此只須從色、形兩方面診查即可。

色診無(wú)非黑、白、黃、紅、青五色，色白為氣血虛，色黃為濕熱，色黑為寒，色青為血瘀，色紅為熱。

形診應(yīng)以皮膚的滑澀、寒熱、軟硬為綱，尺膚光澤、不寒不熱、軟硬適中為正常。

尺膚潤(rùn)澤發(fā)粘，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，尺膚干燥為陰虛，粗糙如魚(yú)鱗，為血瘀；尺膚發(fā)涼為內(nèi)寒偏多，尺膚灼熱為內(nèi)熱增多；尺膚堅(jiān)硬麻痹，為血瘀不暢，尺膚松軟無(wú)光如棉絮，為氣血不足。

尺膚診的臟腑定位，近腕部位為心肺，外（近腕端）候肺、內(nèi)（遠(yuǎn)腕端）候心；近肘關(guān)節(jié)部位為腎，中間為脾胃，兩側(cè)為肝膽。

參考文獻(xiàn)
1.郭靄春．《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注》．第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1992年：238。
2（日本）稻葉克、和久田寅著，陳玉琢等編譯．《腹部奇覽》．第一版，北京：中國(guó)書(shū)店，1988年：8。
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