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急性腦梗死靜脈溶栓的經(jīng)驗(yàn)分享 靜脈溶栓的治療：是通過(guò)應(yīng)用纖容酶原激活物一類的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻斷的血管再通。恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶。

病例： 

 患者，女性，73歲，主因”發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙3小時(shí)“于2018年11月11日，19:05入院。

家屬訴：家屬于入院當(dāng)日16時(shí)發(fā)現(xiàn)患者神志不清，大神呼叫患者名字，患者偶可以發(fā)出聲音，但言語(yǔ)不清?；颊呶闯霈F(xiàn)嘔吐、抽搐、二便失禁等情況。

急診120來(lái)醫(yī)院，給予做頭部CT的檢查：排除急性腦出血。

入院時(shí)查體：患者處于淺昏迷狀態(tài)，壓眶反射略有疼痛表情。雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，未見(jiàn)眼震；雙側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝淺，四肢墜落試驗(yàn)陽(yáng)性，偶可見(jiàn)四肢有不自主的活動(dòng)。右下肢病理征陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分20分?；颊呒韧悄虿〔∈?0余年。

診斷：急性腦干梗死 2型糖尿病。

治療：給予阿替普酶酶靜脈溶栓，予清除自由基、改善循環(huán)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。

用量：0.9mg/公斤/次。

用法：加入原廠配備的溶媒中，先用總劑量的10%在1_2分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%不少于60分鐘靜脈滴注完畢，輸入完后生理鹽水沖管。

患者溶栓順利的結(jié)束，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，溶栓后NIHSS評(píng)分20分，患者的病情毫無(wú)改善。繼續(xù)給予清除自由基的藥物及補(bǔ)充液體2000毫升。5小時(shí)后患者清醒,有言語(yǔ)笨拙，NIHSS評(píng)分3分，患者10小時(shí)后完全恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分0分。觀察72小時(shí)后患者無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)牙齦出血、無(wú)黑便，患者出院。 

溶栓給予的啟發(fā)：

補(bǔ)充血容量，首先可以動(dòng)脈管腔狹窄處有充足的血量，使脫水及高粘血癥的患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，患者的血容量充足，血粘度降低導(dǎo)致血流的速度加快，改善腦梗死區(qū)周圍的血供。其次，在溶栓的過(guò)程當(dāng)中，可以使阿替普酶與斑塊表面充分的接觸，達(dá)到降解的纖維蛋白原目的，因血流速度增快，可以迅速的隨血流帶走降解的纖維蛋白原片段，血栓表面的不牢固血液成份很快的被溶解，并隨血流而沖走。使管腔變得通暢。 另外，在溶栓的后可以避免血栓形成的血管再閉塞：補(bǔ)液充足的血容量，降低了血液的粘滯程度，殘余的未被溶解的血栓表面不會(huì)再有血液成分的聚集，從而避免了血管的溶栓后再閉塞。在溶栓的過(guò)程當(dāng)中補(bǔ)充足的補(bǔ)充液體量是至關(guān)重要的。