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昨天我值班，也就是做急診手術麻醉。

下午兩點鐘，產科王大夫打過電話來，語氣很著急，“李大夫，抓緊來產房打個麻醉??！”。

“打什么樣的麻醉？無痛分娩么？”

“不是，一個從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉上來的產婦，子宮內翻，就打無痛流產那樣的麻醉就行?！?br />
“好?！蔽覝蕚浜盟幤泛秃喴缀粑鞔掖蚁虍a房趕去。

進入產房，看到產婦已躺在產床上，產科徐主任正在試圖給產婦子宮復位，而產婦不合作，喊疼。

見我進來，徐主任說：“快，李大夫，快給病人上麻醉。”

我簡單了解了一下情況，產婦從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分娩后到轉到我院已經(jīng)1.5個小時，途中出血量不詳，而且產婦分娩前已進食，目前處于飽胃狀態(tài)。

監(jiān)護儀顯示產婦目前血壓90/37mmHg、心律170次/分、呼吸30次/分，產婦面色蒼白，訴頭暈、乏力，種種跡象表明產婦有失血性休克表現(xiàn)。

我跟徐主任建議，產婦有休克表現(xiàn)，需要緊急轉手術室治療。

徐主任點頭同意，同時聯(lián)系手術室護士長做好接收和搶救病人的準備。

我也聯(lián)系我們科主任安排人手做好麻醉前準備。

一切安排就緒，我們攜帶監(jiān)護儀和氧氣袋迅速將產婦從產房轉移至手術室，護士長早已安排人員在手術室門口接應。

產婦入手術室時血壓83/42mmHg、心律172次/分，我的搭檔張大夫已經(jīng)將去甲腎上腺素和多巴胺等血管活性藥物準備好，麻醉前我們給予去甲腎上腺素微量泵入，同時一邊氣管插管一邊橈動脈穿刺置管。

橈動脈穿刺成功后，張大夫行血氣分析顯示：PH：7.17，HB：55g/L，BE：—14.3mmol/L。

產婦失血性休克、酸中毒，我囑咐護士取加壓袋加快輸液，同時行頸內靜脈穿刺置管，向血庫申請紅細胞6u、血漿600ml、冷沉淀10u，并輸注碳酸氫鈉250ml糾正酸中毒。

徐主任和王大夫已經(jīng)開始了緊張的手術，具體過程如下：

徒手經(jīng)**沿子宮縱軸自子宮頸處開始逐漸上推子宮（因宮頸收縮較緊，此過程比較困難），復位子宮至正常位置，清宮清出蛻膜組織約30g，宮腔填塞碘伏紗布7塊，縫合分娩時**裂傷和側切口，檢查會陰處也有裂傷，給予縫合，最后**檢查及肛診無異常，給予產婦持續(xù)導尿，手術結束。

手術共歷時1小時5分鐘，術中出血約200ml，輸液2750ml，輸紅細胞7.5u、血漿760ml、冷沉淀10u（兩次申請要血），尿量約1200ml。

手術結束后約20分鐘，產婦清醒，給予拔出氣管插管。離室前查血氣分析：PH：7.25，HB：65g/L，BE：—5.7mmol/L。

我和巡回護士及王大夫將產婦送至ICU繼續(xù)觀察治療，其中攜帶未輸完紅細胞1.5u。

ICU大夫在輸完紅細胞后查血氣分析：PH：7.34，HB：90g/L，BE：—3.2mmol/L。給予產婦止血、控制感染、糾正電解質紊亂等治療，產婦病情穩(wěn)定。

目前產婦已康復出院，上班這么多年，從未碰到過子宮內翻的產婦，經(jīng)歷了此次驚心動魄的搶救，我覺得有必要科普一下子宮內翻的知識。

子宮內翻，是指子宮底部向宮腔內陷入，甚至自宮頸翻出，是一種分娩期少見而嚴重的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在第3產程，如果不及時處理，往往因出血、休克等導致產婦在3～4h內死亡，國內報導死亡率可高達62％。

那么子宮內翻為什么容易導致休克呢？

主要原因有三：

1、疼痛，急性子宮內翻疼痛嚴重者，可于子宮內翻后迅速出現(xiàn)疼痛性休克，發(fā)生相對較早，**出血與休克程度不符；

2、失血，急性子宮內翻合并產后大出血者如不及時控制出血、糾正貧血和改善微循環(huán)，可以并發(fā)失血性休克；

3、慢性子宮內翻或者急性子宮內翻復位后，由于慢性失血和滲出，同時合并各種嚴重感染，可以出現(xiàn)感染性休克。

通過本次搶救，我們可以看出子宮內翻絕不僅僅是復上位那么簡單，病情變化之快不容我們小覷。遇見子宮內翻，迅速判斷病情變化，緩解疼痛，控制休克，預防感染才是王道。