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由于人工氣道影響病人正常咳嗽反射,大氣道內(nèi)的分泌物必須通過抽吸清除。對(duì)于危重病人,吸痰時(shí)的抽吸技術(shù)不當(dāng),可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至引起心臟驟停,因此,了解氣管吸痰過程中的有關(guān)并發(fā)癥,對(duì)于防止和及時(shí)處理并發(fā)癥都是十分必要的。主要并發(fā)癥包括
(1)低氧血癥:多數(shù)帶有人工氣道的病人需接受不同程度的氧療,也就是說,為維持動(dòng)脈氧分壓,吸入氧濃度較高的氣體是需的。吸痰時(shí),吸痰管插入氣道,負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)的富氧氣體吸出,而從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣,結(jié)果容易導(dǎo)致低氧血癥。對(duì)于低氧血癥較嚴(yán)重的危重病人,低氧血癥的惡化往往會(huì)威脅病人生命
吸痰導(dǎo)致的急性低氧血癥往往表現(xiàn)為心律改變。多數(shù)病人表現(xiàn)為心動(dòng)過速,重新吸入高濃度氧氣后,心律逐漸降低。少數(shù)病人表現(xiàn)為心動(dòng)過緩。在吸痰過程中,心律及心律的任何改變均應(yīng)考慮與低氧血癥有關(guān)。
吸痰前通過吸入氧濃度(預(yù)充氧),提高機(jī)體內(nèi)氧貯備是防止低氧血癥的重要措施。另外,利用Y型接管,使吸痰時(shí)不中斷氧療(不脫開呼吸機(jī)或氧療系統(tǒng)),使負(fù)壓抽吸時(shí),從吸痰管圍卷入的氣體仍然為氧濃度較高的氣體,可一定程度上防止低氧血癥。
(2)心律失常:吸痰過程中發(fā)生的嚴(yán)重心律失常,主要與低氧血癥引起心肌缺氧或氣管粘膜受**后導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。兩因素哪個(gè)更為重要目前尚不清楚。抽吸過程中出現(xiàn)的室性早搏等嚴(yán)重心律失常,可能與兩因素均有關(guān),而明顯的心動(dòng)過緩主要由迷走神經(jīng)興奮引起。如操作適當(dāng),可減少心律失常發(fā)生的可能性。
(3)低血壓:吸痰過程中常常發(fā)生血壓降低,可能與迷走經(jīng)興奮引起心動(dòng)過緩有關(guān),也可能與連續(xù)咳嗽有關(guān)。吸痰管**氣管粘膜或隆突,引起氣管或隆突反射,使病人出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽樣動(dòng)作,并伴有心動(dòng)過緩,導(dǎo)致靜脈回流和心輸出量均明顯降低,結(jié)果出現(xiàn)低血壓
(4)肺萎陷或肺不張:負(fù)壓抽吸時(shí),如吸痰管周圍沒有足夠的空氣卷入,容易導(dǎo)致肺萎陷或肺不張。吸痰管直徑過大(超過人工氣道內(nèi)徑一半)或負(fù)壓過大時(shí)易于發(fā)生。因此,選用適當(dāng)直徑的吸痰管,并采用合適的負(fù)壓是有必要的。