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最常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開(kāi)管。導(dǎo)管的材料、結(jié)構(gòu)及應(yīng)用的適應(yīng)癥均有所不同。氣管插管導(dǎo)管:
(1)結(jié)構(gòu):氣管導(dǎo)管為一略彎的管子,長(zhǎng)度為28~32cm,內(nèi)徑為7.0、7.5、8.0mm等,內(nèi)徑越小,阻力越大,而且分泌物易阻塞管道。內(nèi)徑越大,阻力越小,但插管時(shí)較難通過(guò)鼻腔和聲門(mén),創(chuàng)傷性較大。導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口呈45度斜面,帶有單向活瓣的氣囊,氣囊充氣后,阻塞導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙,可接呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣
(2)材料:氣管導(dǎo)管有橡膠管、塑料管及硅膠管幾種。橡膠管質(zhì)地硬,可塑性差,插管時(shí)易損傷鼻、聲帶及氣管粘膜,更重要的是其組織相容性差,易導(dǎo)致粘膜充血、水腫、糜爛,甚至潰瘍。聚氯乙烯塑料導(dǎo)管組織相容性好,受熱后可軟化,對(duì)上呼吸道的創(chuàng)傷性較小。硅膠導(dǎo)管的組織相容性更好,質(zhì)地較軟,但價(jià)格較貴。以往橡膠導(dǎo)管較常使用,目前很少使用,基本被塑料或硅膠導(dǎo)管替代。
(3)氣管導(dǎo)管氣囊:氣管導(dǎo)管氣囊可分為高壓低容和低壓高容兩種。氣囊是否對(duì)氣管粘膜有損傷作用,主要取決于氣囊內(nèi)壓力及氣管粘膜灌注壓。高壓低容氣囊易導(dǎo)致粘膜缺血、糜爛、壞死、潰瘍,目前已較少使用。低壓高容氣囊充氣后,氣囊內(nèi)壓較低,與氣管粘膜接觸面積大,對(duì)粘膜損傷較小、。低壓高容氣囊是目前最為常用的氣管導(dǎo)管氣囊
(4)插管途徑:經(jīng)口和經(jīng)鼻氣管插管兩種。經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管較粗,便于吸痰,急救時(shí)常常釆用。但對(duì)于清醒患者常難以耐受,導(dǎo)管**口腔粘膜,分泌物較多,口腔護(hù)理困難,導(dǎo)管易移位而脫出,保留時(shí)間一般較短。經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口插管易于耐受、便于固定和口腔護(hù)理,導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)。但經(jīng)鼻插管對(duì)鼻腔創(chuàng)傷較大,易出血,采用的導(dǎo)管內(nèi)徑多偏小,而且導(dǎo)管彎度較大,使吸痰管插入困難,導(dǎo)管也易堵塞。
氣管切開(kāi)管:
(1)結(jié)構(gòu):傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)管由內(nèi)外套管組成,外套管帶有單向活瓣的指示氣囊。氣管切開(kāi)管通過(guò)固定帶固定于頸部,內(nèi)套管可與呼吸機(jī)相連接,而且便于拆卸,清洗管內(nèi)分泌物和消毒,以保持呼吸道通暢
(2)材料:國(guó)產(chǎn)氣管切開(kāi)管多由銀制的內(nèi)外套管組成,使用逐漸減少。進(jìn)口的塑料或硅膠套管更為常用,此類(lèi)氣管切開(kāi)管無(wú)內(nèi)套管。
(3)氣囊:氣囊亦為低壓高容氣囊,對(duì)氣管粘膜的損傷性較小
(4)氣管切開(kāi)管的置入過(guò)程:于頸部第2、3、4氣管軟骨前壁處,經(jīng)消毒及局麻,切開(kāi)皮膚分離皮下組織及肌肉組織,直至氣管軟骨環(huán),作以T型切口,插入帶氣管切開(kāi)管,用固定帶將套管固定于頸部。與氣管插管的比較,氣管切開(kāi)適應(yīng)于肺功能損害嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)生呼吸衰竭、不宜氣管插管,或人工氣道需保留較長(zhǎng)時(shí)間,以實(shí)施機(jī)械通氣者。氣管切開(kāi)管易于固定,患者易于耐受,便于吸痰及口腔護(hù)理,并能自己進(jìn)食。