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　　移植術后糖尿?。―M）是肝移植術后的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為14% ～47%，隨著肝移植生存期的日益延長，PTDM已成為影響移植預后的重要因素。

　　PTDM的診斷標準依據(jù)《移植后糖尿病國際共識指南》，即：2次空腹血糖>7.0 mmo1]L或隨機血糖>11.1 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗檢查，2 h血糖>11.1 mmol/L。58例診斷為PTDM的患者中，男57例，女1例，年齡36～60歲，所有患者在2003年10月至2008年6月期間在院接受肝移植且術 后規(guī)律隨訪超過3個月，術前均排除糖尿病史。術前原發(fā)病均為乙型肝炎相關性良性終末期肝病，其中亞急性肝衰竭1例，慢性重型乙型 肝炎34例，肝硬化23例。免疫抑制方案：肝移植手術按常規(guī)，術后早期常規(guī)給予他克莫司（FK506）或環(huán)孢素A（CsA）聯(lián)合激素的免疫抑制方案，術中門靜脈開放時應用甲潑尼龍500 mg或1000mg，術后第1天用量為500mg/d，逐日遞減40mg，術后第8天開始改為口服強的松8 mg/d，維持使用半年后改為4 mg/d，1年后完全撤除激素。

　　PTDM使移植受者生存率及移植物存活率下降，感染、心血管病等患病率及死亡率增加。臨床癥狀多不典型，本組僅6例（10.3%）發(fā)病時有“三多一少”的癥狀，僅在常規(guī)生化檢查時發(fā)現(xiàn)血糖升高。因此，術后定期監(jiān)測血糖十分重要，有利于PTDM的早期發(fā)現(xiàn)。PTDM是與免疫抑制劑相關的疾病，其中糖皮質激素及鈣調磷酸酶抑制劑（CsA、FK506）是目前研究較多的。肝移植術后使用激素盡管能較好預防排斥反應，但可能是術后早期PTDM 的主要誘發(fā)因素，激素致PTDM的機制可能是通過糖原異生和外周胰島素抵抗，還能直接抑制胰島B細胞分泌胰島素等因素圈。在腎臟、肝臟和心臟移植受者中減量使用糖皮質激素的方案是安全的，有報道完全撤除激素的免疫抑制方案中，PTDM的發(fā)病率明顯降底。我們研究發(fā)現(xiàn)15例使用激素的PTDM患者在激素減量或停用后，PTDM好轉，無患者發(fā)生排斥反應，因此即使是小劑量的激素仍然可能是PTDM早發(fā)的危險因素，縮短激素的使用時間是預防PTDM的有效措施。

　　因此，肝移植患者術后應密切隨訪血糖水平，一旦確診PTDM，應及時糾正糖代謝紊亂。對PTDM患者的治療重點是改變其免疫抑制方案，首先考慮使用不含糖皮質激素的方案，其次要減低鈣調磷酸酶抑制劑的用量，或考慮換用基于麥考酚酸衍生物或增殖信號抑制劑的方案。除此之外，PTDM治療與2型糖尿病類似，目前大多數(shù)用來治療2型糖尿病的藥物都可用于移植后的患者，但對患者降低血糖治療的同時要保護肝功能，盡量避免使用對其有潛在損害的藥物。

文章來源：中華普通外科學文獻（電子版）2010年l0月第4卷第5期ChinArchGen Surg（ElectronicEdition），October 2010，Vol4，No.5