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    《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）7月26日發(fā)表了一項(xiàng)質(zhì)疑使用CT排除心臟病的研究，挑起了從《今日美國(guó)》到小鎮(zhèn)日?qǐng)?bào)的頭條新聞。美聯(lián)社隨后發(fā)表的一篇文章指出，盡管CT掃描能迅速排除心臟病，“但它們可能只是有利于醫(yī)院，但不一定適合患者。”

    隨后，針對(duì)NEJM研究結(jié)果的一篇宣稱(chēng)“弊大于利”的評(píng)論，引發(fā)了人們對(duì)接觸CT輻射導(dǎo)致癌癥的恐慌。該評(píng)論的作者是舊金山加利福尼亞大學(xué)的心臟病專(zhuān)家Rita Redberg博士，她指出研究中的患者接受的CT約為14mSv（輻射劑量單位），而10 mSv的輻射就可導(dǎo)致每2,000人中1人死于癌癥。

    美聯(lián)社的報(bào)道及其負(fù)面扭曲功敗垂成。以Udo Hoffmann博士（麻省總醫(yī)院和哈佛醫(yī)學(xué)院心臟放射科醫(yī)生，具有15年以上MR和CT 工作經(jīng)驗(yàn)）為代表的該研究的作者們，則對(duì)這項(xiàng)研究持正面態(tài)度：“對(duì)于胸痛患者CT是一種精神安慰，能夠讓患者迅速知曉他們不是心臟病發(fā)作，因此可以在家里而不是在醫(yī)院的病床上度過(guò)夜晚。”

    盡管他們也承認(rèn)輻射的負(fù)擔(dān)所引起的副作用以及增加了后續(xù)的檢查，但Udo Hoffmann博士和他的同事認(rèn)為，將冠狀動(dòng)脈CTA納入分診策略中，與急診室標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估相比，提高了臨床決策效率；與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的患者管理相比，這也導(dǎo)致了患者在醫(yī)院的時(shí)間大幅減少。

    資助這項(xiàng)研究的國(guó)家心肺血液研究所代理主任Susan B. Shurin博士在一份聲明中指出，該項(xiàng)研究為告知我們醫(yī)療系統(tǒng)中的資源分配提供了重要信息。

    這并不是首例證明ED（勃起功能障礙）心臟病患者使用CT可能獲益的研究。四個(gè)月前NEJM 發(fā)表的另一項(xiàng)研究，研究人員證明具有胸痛癥狀的ED患者使用CT后住院時(shí)間縮短。該研究的主要合作研究者，賓夕法尼亞大學(xué)急診科臨床研究主任Judd Hollander博士，就研究結(jié)果發(fā)表評(píng)論說(shuō)，這項(xiàng)研究為建立一個(gè)新的護(hù)理低中度風(fēng)險(xiǎn)患者標(biāo)準(zhǔn)提供了非常重要的信息，同時(shí)可以大幅度減少健康服務(wù)的利用率和醫(yī)療費(fèi)用。

    Hollander博士指出，CT可能還有其他進(jìn)一步的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)镋D患者數(shù)量增加導(dǎo)致死亡率也增加。

    “冠狀動(dòng)脈CTA可以幫助我們確認(rèn)許多具有胸痛癥狀的患者沒(méi)有患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，因此也加強(qiáng)了對(duì)每位ED患者的護(hù)理。”

    顯然效益與成本的問(wèn)題需要一些解釋。在所有的評(píng)估中，突出的一個(gè)因素是就CT給患者帶來(lái)的輻射負(fù)擔(dān)。隨著減少伴隨高劑量千伏電壓的新技術(shù)的開(kāi)發(fā)，低劑量暴露所造成的噪聲清理方案也繼續(xù)發(fā)展。同時(shí)探測(cè)器變得更高效，對(duì)產(chǎn)生相同質(zhì)量圖像的劑量要求更少。在不久的將來(lái)，這些技術(shù)的使用可能會(huì)顛覆成本與效益平衡，明顯更有利于CT的使用。

    譯自：http://boards.medscape.com/forums?128@619.5B2raDJ8gfd@.2a33d90b!comment=1