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    超聲心動(dòng)圖是近幾十年迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)影像資料，已廣泛應(yīng)用于臨床的診斷治療，在當(dāng)今心胸外科的開(kāi)展中有相當(dāng)重要的地位?，F(xiàn)將有關(guān)超聲心動(dòng)技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展文獻(xiàn)綜述如下。

    1  三維超聲心動(dòng)圖

    三維超聲心動(dòng)圖是一種將計(jì)算機(jī)用于超聲圖像分析的新技術(shù)，根據(jù)心室的實(shí)際形態(tài)，通過(guò)連續(xù)截取不同角度的二維超聲切面，然后再重建左室的立體結(jié)構(gòu)，它對(duì)容量的測(cè)定，特別是病態(tài)容量的測(cè)定較二維超聲心動(dòng)圖更為準(zhǔn)確，其重建范圍廣泛，不僅重建心室心房，而且對(duì)二尖瓣、冠狀動(dòng)脈、先心病、心臟腫瘤等均可進(jìn)行重建。

    個(gè)別研究者在對(duì)左心室容積三維重建的同時(shí)，還用偽彩色顯示出三維左心室的階段收縮率，使出現(xiàn)收縮率異常后一目了然。在對(duì)正常人的左室心肌階段收縮率的觀察表明，大部分心肌的階段收縮率在20%以上，＜5%的心肌面積僅占總面積的7.7%，主要在心尖部，而左室梗塞區(qū)有較大部分處于低收縮狀態(tài)，在三維左室圖像上顯示為較大面積的綠色區(qū)域，其部位與心電圖的MI定位基本一致。應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖對(duì)局部射血分?jǐn)?shù)的測(cè)定可用于臨床心室局部功能的研究。

    2  四維超聲心動(dòng)圖

    所謂四維超聲心動(dòng)圖是指三維超聲心動(dòng)圖與時(shí)間參數(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，有學(xué)者稱為動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖，它可真實(shí)地再現(xiàn)左室立體的、跳動(dòng)的、不同角度的左室圖像。該系統(tǒng)不僅可提供直觀逼真的左室立體動(dòng)態(tài)圖像，進(jìn)行多角度、多時(shí)相的定性觀察和分析左室內(nèi)外壁各階段運(yùn)動(dòng)形態(tài)和幾何學(xué)形狀，同時(shí)還可給出反應(yīng)左心室壁整體、局部、某點(diǎn)及其領(lǐng)域功能和形態(tài)的參數(shù)，對(duì)左室進(jìn)行定量分析、研究有重要意義。四維超聲心動(dòng)圖不僅可以觀察心臟與大血管的形態(tài)、位置、厚度、內(nèi)徑，而且有助于了解各結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系與活動(dòng)狀況，宛如一攝像機(jī)置于心腔內(nèi)，清晰真實(shí)，表明一方法對(duì)復(fù)雜先天性心臟病與瓣膜病的診斷與鑒別有重要價(jià)值。

    3  血管內(nèi)超聲

    血管內(nèi)超聲有兩個(gè)主要臨床用途：
    （1）定量評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度及粥樣硬化病變的進(jìn)展或消退；
    （2）與介入性治療相結(jié)合，選擇指征并評(píng)價(jià)療效。
    冠脈偏心性病變適于斑塊旋切；中、重度鈣化適于斑塊旋磨，但不適于PTCA和斑塊旋切；復(fù)雜性病變是放置支架的指征。血管內(nèi)超聲指引下放置無(wú)需抗凝治療的支架是目前國(guó)際介入性心臟病學(xué)的熱點(diǎn)之一。這將是導(dǎo)致支架放置術(shù)更為廣泛的應(yīng)用。將導(dǎo)管自病變遠(yuǎn)端逐漸回撤中重建血管三維結(jié)構(gòu)，估測(cè)斑塊的體積。

    血管內(nèi)多普勒是將血流導(dǎo)絲探頭置于血管內(nèi)測(cè)量流速的一種新技術(shù)，用途有：
    （1）采用連續(xù)性方程或血流儲(chǔ)備測(cè)量估測(cè)冠脈狹窄程度；
    （2）評(píng)價(jià)介入性治療前后的血液動(dòng)力學(xué)及側(cè)支循環(huán)狀況；
    （3）評(píng)價(jià)冠脈微血管功能。

    4  經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

    經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）技術(shù)，由于其圖像分辨率較高，能提供更多的臨床診斷信息，尤其在觀察主動(dòng)脈、房間隔、左房耳部及右室流出道和顯示四支肺靜脈半定量評(píng)價(jià)返流程度，觀察冠狀動(dòng)脈等方面均有明顯的優(yōu)越性，現(xiàn)已成為影像診斷技術(shù)中的重要手段之一。

    評(píng)價(jià)心臟瓣膜及人工心臟瓣膜：
    （1）二尖瓣病變：利用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）連續(xù)波多普勒功能及舒張期跨瓣壓差減半時(shí)間法可測(cè)定二尖瓣口面積，并可從多切面觀察二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的損害，觀察瓣膜增厚、粘連、鈣化、瓣膜彈性及是否合并左房、左心耳部血栓；經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）引導(dǎo)下的經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PMBV）是超聲心動(dòng)圖技術(shù)在介入性心臟病應(yīng)用中的重要進(jìn)展。PMBV術(shù)中由于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）可清晰顯示房間隔卵圓窩，引導(dǎo)穿刺針通過(guò)房間隔、避免誤穿心內(nèi)其他組織結(jié)構(gòu)、觀察球囊通過(guò)狹窄瓣口、防止誤傷左心室壁及瓣下結(jié)構(gòu)等，可及時(shí)了解擴(kuò)張療效。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）的彩色多普勒功能可幫助評(píng)價(jià)術(shù)后二尖瓣返流程度，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）的連續(xù)波多普勒功能可幫助及時(shí)了解成形術(shù)后二尖瓣口面積（MVA）峰值及平均跨瓣壓差，直至不造成瓣膜撕裂瓣口擴(kuò)張的滿意效果，利用彩色多普勒血流顯像（CDFI）近端血流會(huì)聚時(shí)產(chǎn)生的近端等流速半球表面法（PISA）可定量測(cè)定返流率、返流孔面積、返流量及返流分?jǐn)?shù)。
    （2）主動(dòng)脈瓣病變：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）的高分辨率使其能夠清晰顯示主動(dòng)脈瓣口，觀察瓣葉形態(tài)、結(jié)構(gòu)、鈣化程度、活動(dòng)度及有無(wú)二葉式主動(dòng)脈瓣，并可利用求積儀對(duì)其進(jìn)行直接測(cè)定；利用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）連續(xù)波多普勒及多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）顯示左室流出道寬度及其返流束寬度，后者與前者之比可測(cè)定返流程度，＜30%為輕度返流，30%～60%為中度返流，＞60%為重度返流。
    （3）人工心臟瓣膜：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）可清除人工瓣“聲影”造成的“血流遮蔽”作用，顯示人工瓣的“生理性”返流或閉合流，尚可鑒別人工瓣周漏與人工瓣閉合失靈。

    4.1  心源性栓塞的原因

    研究表明，二尖瓣脫垂、心臟內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性回聲顯影、左房血栓、卵圓孔未閉、房間隔瘤、升主動(dòng)脈內(nèi)斑塊，均可導(dǎo)致心源性栓塞，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）均可清晰顯示并可明確血栓的附著部位、形態(tài)、數(shù)目、活動(dòng)度，提示血栓為新鮮抑或機(jī)化？國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院已將經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）作為心房顫動(dòng)病人電復(fù)律前了解心房?jī)?nèi)有無(wú)血栓的常規(guī)檢查方法。

    4.2  感染性心內(nèi)膜炎與非感染性占位病變

    多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）可清晰地檢出贅生物及感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥（如心內(nèi)膜膿腫形成），以及檢出的心臟黏液瘤的附著部位、長(zhǎng)短、形態(tài)等，有較高的敏感性與特異性。

    4.3  主動(dòng)脈疾病

    經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）在早期檢出主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤方面優(yōu)于血管造影術(shù)、CT及磁共振成像（MRI）技術(shù)；可顯示真假腔、發(fā)現(xiàn)破口的部位及夾層范圍，并幫助選擇正確術(shù)式以降低死亡率。

    4.4  先天性心臟病

    經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）對(duì)房間隔缺損、卵圓孔未閉及某些復(fù)雜性先天性心臟畸形顯示明顯的優(yōu)越性，可明確缺損部位、大小、血流束等。

    4.5  介入性心臟病學(xué)中的應(yīng)用

    經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）可引導(dǎo)心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)，清晰顯示活檢鉗通過(guò)三尖瓣口入右室及活檢鉗張口時(shí)的狀態(tài)，避免穿刺針損傷心瓣膜或穿破右室游離壁，尚可引導(dǎo)心包穿刺及觀察雙傘閉合術(shù)中閉合器裝置的放置過(guò)程。經(jīng)食道心房調(diào)搏導(dǎo)管與經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）結(jié)合為一體的二維多普勒技術(shù)已應(yīng)用于臨床，可通過(guò)調(diào)搏誘發(fā)并清晰顯示室壁運(yùn)動(dòng)異常的部位；調(diào)搏誘發(fā)缺血性二尖瓣返流、對(duì)室上性心律失常進(jìn)行診斷及治療。晚近有人將經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）應(yīng)用于旁路的射頻消融治療中，提供心內(nèi)解剖學(xué)信息，引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入冠狀竇，監(jiān)視及引導(dǎo)射頻消融導(dǎo)管，除外或發(fā)現(xiàn)射頻消融治療時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥，如瓣膜返流、心包出血及心房血栓。

    4.6  心臟外科手術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）的應(yīng)用

    主要用于：
    （1）二尖瓣成形術(shù)療效評(píng)價(jià)；
    （2）肥厚型心肌病左室流出道疏通術(shù)及部分切除術(shù)；
    （3）監(jiān)測(cè)缺損修補(bǔ)術(shù)后有無(wú)殘余分流及分流定量；
    （4）觀察人工瓣膜置入后的情況；
    （5）冠心病旁路手術(shù)前或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）后觀察缺血心肌范圍及改善情況；
    （6）評(píng)價(jià)左室整體及局部收縮功能；
    （7）心臟移植前后其形態(tài)與功能的評(píng)價(jià)。