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    一般資料：患者，女性，39歲，體重60kg，身高164米，漢族，酒店配菜工。

    主訴：月經(jīng)淋漓不凈10余天來診。

    現(xiàn)病史：患者自述10天前開始來例假，前3天經(jīng)量不多，之后幾天經(jīng)血量開始增多，色暗紅，并夾雜著血塊，伴有腰酸及下腹墜脹感，7天后經(jīng)量開始減少，巧克力色分泌物，無痛經(jīng)，無尿頻、尿急感，平躺休息時(shí)腰酸癥狀有所緩解。患者自訴是因?yàn)殚L(zhǎng)期在酒店洗菜、配菜接觸多了涼水所致，工作的環(huán)境尤其潮濕。既往無類似發(fā)作病史。今因月經(jīng)淋漓不凈前來就診，發(fā)病來無頭暈、眼花，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉、里急后重感，大、小便正常，飲食和睡眠可，分泌物無特殊異味，此次月經(jīng)沒有提前和退后，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)血量中等，無痛經(jīng)病史。

    既往史：泌尿系結(jié)石、霉菌性陰道炎、下肢靜脈曲張。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。

    個(gè)人史：居住本地，未到過疫區(qū)，適齡婚配，無不良嗜好，否認(rèn)婚外性行為，家庭和睦，丈夫體健。兒女身體健康，均為大學(xué)生，已經(jīng)就業(yè)。28歲時(shí)已行輸卵管結(jié)扎術(shù)。宮內(nèi)無節(jié)育器。

    經(jīng)型：G2P2 16歲5~7天/28~30天，經(jīng)量中等，色暗紅，偶見血塊，無痛經(jīng)。

    家族史：無特殊，母親健在，其父因腦溢血去世，兄弟、姐妹身體健康。

    藥物過敏史：無

    體格檢查：
    體溫36.8°C，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓100/80mmHg。
    發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，外觀無貧血貌，體態(tài)勻稱，神志清楚，體檢合作，對(duì)答切題，全身皮膚粘膜、鞏膜未見黃染及出血點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官端正，眼結(jié)膜無蒼白，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，外耳道無流膿，鼻翼無煽動(dòng)，唇無發(fā)紺，咽部（—）雙扁桃體無腫大。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙側(cè)乳房大小一致，未觸及異常包塊和小葉增生，無觸痛、乳頭無溢液。雙胸廓對(duì)稱無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)自如，雙側(cè)語音震顫相等，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約0.5cm處，觸無震顫。心律78次/min，律齊。各瓣音區(qū)無雜音，無心包摩擦音。腹部平坦，柔軟，腹壁無靜脈曲線，胃腸蠕動(dòng)波，全腹無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，胃區(qū)無振水聲，未聞及血管雜音。肛門無外痔及瘺管。脊柱、四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，可見靜脈曲張，雙側(cè)小腿皮膚片狀黝黑，生理反射存在，病理反射未引出。

    ?？茩z查：外陰無贅生物、無水腫、潮紅，已婚已產(chǎn)式，陰道暢，陰道側(cè)壁無充血、水腫，宮頸口見少量巧克力色分泌物至宮內(nèi)流出，宮頸肥大、無糜爛及出血點(diǎn)、無贅生物、無接觸性出血、舉痛、搖擺痛，宮旁無窄縮，子宮前位，如男拳大小（正常非孕期子宮約雞蛋大?。?，活動(dòng)度可，質(zhì)中，雙側(cè)附件未觸及明顯包塊，雙側(cè)輸卵管無增粗。

    輔助檢查：（暫缺）

    討論：
    （1）該患者初步診斷？
    （2）為明確診斷，進(jìn)一步檢查？
    （3）治療方案？

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