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    一般情況：患者，女，70歲，本地人。

    主訴：要求“疏通血管”于昨晨來診。

    現(xiàn)病史：病人述去年夏天有腦梗塞史，加上患有糖尿病，要求預(yù)防性輸液，“疏通血管”治療。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢紫癜樣皮疹伴有水腫，無瘙癢、無疼痛、無腰痛、尿急尿頻、無頭疼頭暈、無口腔、牙齦出血，病人說4天前無意中卷褲腿發(fā)現(xiàn)過，無瘙癢，也無其它感覺，未在意。最近飲食、二便、睡眠及體重?zé)o明顯變化。

    既往史：高血壓病史3年，以前吃壽比山，半個(gè)月前聽別人說倪福達(dá)好又改服伲福達(dá)一天一片。糖尿病病史1年，未服降糖藥物，只是飲食控制，血糖多在6-8之間。腦梗塞病史一年。既往無肢體類似皮疹史。

    個(gè)人史：居住本地，未到過疫區(qū)。無煙酒嗜好，無藥物過敏史。G4P4，16歲5~6天/28~30天，40歲做接扎手術(shù)，49歲絕經(jīng)。

    體格檢查：P：75次/分，R：16次/分，BP：165/90mmhg，神清目明，語言尚流利，查體合作。鞏膜無黃染，嘴角無明顯偏移，伸舌居中，鼓腮右側(cè)稍漏氣，有少許口水流出痕跡，雙肺（—），心律75次/分，律齊，心尖部可及II級收縮期雜音。腹部（—）。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢自足踝部上至膝部可見密集分布針尖大皮疹，暗紅色，雙側(cè)對稱分布，壓之不褪色。雙下肢可見2度凹陷性水腫（見下圖）。四肢肌力肌張力正常，各病理征未引出。
 

    診斷：腦梗塞后遺癥、雙下肢紫癜原因？高血壓病（II級、極高危）、糖尿病。

    診療經(jīng)過：考慮雙下肢紫癜及水腫原因？紫癜性腎炎？因不能確診，建議病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查。今日病人復(fù)診，說去市三甲醫(yī)院找專家檢查后，血常規(guī)、尿及腎功能正常，專家說百分百是伲福達(dá)的不良反應(yīng)！給予更換降壓藥治療。

    分析：伲福達(dá)即硝苯地平緩釋片，為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，并抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)庫釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。適用于高血壓、冠心病的治療，是臨床及其常用的藥物。
    大家知道，硝苯地平常與肝素聯(lián)合用于紫癜性腎炎的治療，其主要機(jī)理是：硝苯地平為鈣通道阻滯劑，能拮抗鈣離子。鈣離子是腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺遞質(zhì)的重要因素，而硝苯地平能阻斷鈣離子進(jìn)入腎上腺素能神經(jīng)末梢，抑制兒茶酚胺的釋放，使PGI2-TXA2重新達(dá)到新的平衡。并減少血管平滑肌對鈣離子的攝取，因此能減輕受累腎小球毛細(xì)血管的痙攣。而且硝苯地平有拮抗ATP的降解作用，抑制黃嘌呤氧化酶的激活和繼發(fā)的氧自由基產(chǎn)生，此外，還能減少細(xì)胞內(nèi)和線粒體內(nèi)鈣離子的過度負(fù)荷，利于改善組織代謝，有效的改善缺血時(shí)紅細(xì)胞的畸形，血粘度增高的不利因素，可用于紫癜性腎炎的治療。
    硝苯地平較常見的不良反應(yīng)是面色潮紅、心律加快、一過性低血壓、足踝部水腫等，而本病例卻是在服用硝苯地平后出現(xiàn)紫癜的不良反應(yīng)，臨床極為罕見，據(jù)說發(fā)生率<0.01％，我是第一次見到，特寫出來與大家分享！

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