中成藥和西藥臨床合用,究竟是相互促進還是相互抵消,目前還缺乏實證數(shù)據(jù)。因此,中成藥與西藥聯(lián)合使用,必須考慮安全性問題
感冒了,開點“板藍根沖劑”;腰酸了,開點“六味地黃丸”……這是不少西醫(yī)給患者開出的中成藥。北京市中醫(yī)藥管理局的一項調(diào)查顯示,超過70%的中成藥是由西醫(yī)開出的。
選用中成藥,必須遵循中醫(yī)處方用藥原則,如“辨證求因、審因論治、依法選方”等。否則,不但于病無益,甚至會因用藥不當而引發(fā)不良反應(yīng)。比如,日本曾將小柴胡湯制劑廣泛用于治療各種肝炎,有人長期服用,結(jié)果出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎,這就是濫用中成藥導致嚴重危害的典型案例。
中醫(yī)重整體,西醫(yī)重局部,中西醫(yī)屬于兩套不同的醫(yī)學體系。西醫(yī)對中醫(yī)理論基本知識和中藥藥性了解不夠,在應(yīng)用中成藥方面經(jīng)驗不足,難免會給患者帶來不利影響。例如,對于以發(fā)熱、咽喉腫痛為主訴癥狀的風熱感冒來說,“板藍根”很管用;而對于風寒引起的感冒,則效果較差。如果西醫(yī)對中醫(yī)辨證論治理論缺乏了解,遇到感冒患者就開“板藍根”,不僅藥不對癥,而且可能引起胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。2008年北京市18家三級以上綜合醫(yī)院與部分中醫(yī)醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示,西醫(yī)開具中成藥處方不合格率最高為43.4%。
西醫(yī)開中藥還有一個弊端是,西藥與中成藥開在一起,容易出現(xiàn)藥品間的配伍禁忌,輕則會降低療效,重則會增加毒副作用。例如,含有機酸的中成藥,如大山楂丸、人參健脾丸,不宜與磺胺類藥物合用,否則會出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。這些禁忌在藥品說明書以及相關(guān)教科書中并沒有明確說明。此外,中成藥所用的原料均為天然的植物、動物和礦物等物質(zhì),化學成分極為復(fù)雜,很多藥理尚不清楚。中成藥和西藥臨床合用,究竟是相互促進還是相互抵消,目前還缺乏實證數(shù)據(jù)。因此,中成藥與西藥聯(lián)合使用,必須考慮安全性問題。
當然,如果因為中西藥混用的安全性問題,禁止西醫(yī)開中成藥,并不利于中藥事業(yè)發(fā)展。最好的辦法是,讓西醫(yī)也學點中醫(yī)。西醫(yī)開中藥,首先要“西學中”,補上中醫(yī)基礎(chǔ)課。“西學中”要從醫(yī)學院校教育開始。在現(xiàn)行的醫(yī)學體系和教育模式下,中醫(yī)必須掌握西醫(yī)知識,西醫(yī)卻不必掌握中醫(yī)知識,結(jié)果導致西醫(yī)走上臨床后,除了一些中成藥名稱之外,對中醫(yī)知識一片空白。今后,西醫(yī)院校的課程安排中,應(yīng)加強中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育,這樣才能讓“西學中”落到實處。同時,要從醫(yī)生培養(yǎng)制度上倡導西醫(yī)學習中醫(yī),掌握中醫(yī)學的基本理論、基本知識和技能,通過舉辦西醫(yī)學習中醫(yī)班、中成藥使用學習班,促進中成藥的規(guī)范使用,造就一批中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才。
藥品是把雙刃劍。合理使用是福,不合理使用就是禍。明代李時珍在《本草綱目》中指出:“用之得宜,皆有功力;用之失宜,參、術(shù)亦能為害”。因此,為了盡量減少藥品不良反應(yīng),有關(guān)部門應(yīng)盡快制定《中成藥臨床使用指南》,規(guī)范西醫(yī)用藥行為,保證患者用藥安全。
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