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  區(qū)人民醫(yī)院在收費處張貼著關(guān)于推行藥品零差率改革和收取藥事***的患者須知。

  健康是群眾的基本需求。醫(yī)改是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程，是黨和**高度關(guān)注的民生實事。今年6月，我區(qū)按全市統(tǒng)一部署，啟動了公立醫(yī)院綜合改革，將區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院納入城市公立醫(yī)院改革范圍整體推進(jìn)，著力實施了藥品零差率消瘦、完善分級診療制度等改革，目前已取得階段性成效，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式被打破，醫(yī)藥費用得到有效控制，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，群眾看病就醫(yī)更加方便快捷，有效緩解了群眾看病難、看病貴問題。

  新醫(yī)改涉多項體制機(jī)制創(chuàng)新改革

  我區(qū)的公立醫(yī)院綜合改革是按照全市公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)一部署進(jìn)行的。啟動改革后，我區(qū)成立了區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了醫(yī)改系列方案。區(qū)**印發(fā)了《重慶市永川區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，區(qū)**辦公室印發(fā)了《重慶市永川區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》和《重慶市永川區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，目標(biāo)是通過公立醫(yī)院綜合改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實**的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，發(fā)揮市場機(jī)制作用，形成科學(xué)規(guī)范的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機(jī)制。

  據(jù)區(qū)醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本次改革將公平可及、群眾受益、事業(yè)發(fā)展作為出發(fā)點和落腳點，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為切入點，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療制度為主線，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、支付方式、人事編制、收入分配、服務(wù)監(jiān)管等體制機(jī)制改革，提高監(jiān)管效能，提升公立醫(yī)院運行效率，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

  改革補(bǔ)償機(jī)制，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式

  近日，77歲的市民龍婆婆因高血壓發(fā)作住進(jìn)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科。這次住院除了醫(yī)院的精心治療和護(hù)理服務(wù)讓她滿意外，藥費的下降也讓她倍感安心。“我有糖尿病、冠心病、高血壓，是醫(yī)院的老病號，對藥價都很熟悉，這次我發(fā)現(xiàn)，原來我自費部分的藥費需要付200多元的，現(xiàn)在只需要100多元了?！饼埰牌耪f。這得益于這次公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革中的藥品零差率消瘦改革。據(jù)了解，改革以前，公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費、藥品加成收入、**補(bǔ)助三個渠道?？h及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)消瘦藥品，可在實際進(jìn)價基礎(chǔ)上順加15%的藥品加成，以彌補(bǔ)醫(yī)院的運行成本。改革以后，實施藥品零差率消瘦，取消公立醫(yī)院的藥品加成收入補(bǔ)償渠道，變?yōu)榉?wù)收費和**補(bǔ)助兩個渠道，這也是破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)模式、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的一項重要措施。據(jù)了解，今年7月1日起，參與改革的區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院開始實施藥品零差率消瘦（中藥飲片除外），即直接按實際進(jìn)價消瘦。區(qū)人民醫(yī)院藥劑科主任呂曉紅介紹，如糖尿病人常用的一種胰島素藥品，以前病人要付264元，現(xiàn)在只需230元就能買到。

  醫(yī)院減少藥品加成收入，按文件規(guī)定，將通過藥事***等方式對醫(yī)院予以補(bǔ)償。藥事***收取金額分個人、醫(yī)保、財政三部分承擔(dān)，個人承擔(dān)小部分，醫(yī)保和財政承擔(dān)大部分。如門（急）診病入藥事***10元/人次，個人只承擔(dān)2元，醫(yī)保和財政各支付4元；出院病入藥事***收取320元/人次，個人只支付32元，醫(yī)保和財政各支付144元。

  這樣的醫(yī)改群眾到底得沒得到實惠呢？記者看到了一組數(shù)據(jù)。7至9月，區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院消瘦藥品共計5120萬元，減少藥品加成收入768萬元，應(yīng)收取藥事***522萬元（其中個人自費176萬元），綜合算下來，兩家醫(yī)院減少利潤246萬元，群眾少支付592萬元費用，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)切實減輕了。

  改革運行機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)藥費用不合理增長

  在改革公立醫(yī)院運行機(jī)制中，我區(qū)著力實施了藥品集中采購和控制醫(yī)藥費用不合理增長等舉措。通過重慶藥交所平臺進(jìn)行陽光集中采購，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等所有公立醫(yī)院實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，線上*。還通過探索競價議價*，采取“兩票制”、招采合一、量價掛鉤等措施，努力降低藥品采購價格。

  為控制醫(yī)藥費用不合理增長，我區(qū)還采取綜合措施降低藥品、器械、耗材等費用，嚴(yán)格控制不合理檢查、檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療價格騰出空間。針對改革公立醫(yī)院分別制定醫(yī)藥費用年度控費指標(biāo)，完善醫(yī)藥費用管理制度，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、藥占比等情況，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。

  在種種有力措施下，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。7至9月，區(qū)人民醫(yī)院門診均次費用比去年同期248.32元降低6.46元，住院均次費用比去年同期6381.91元降低184.74元，藥占比比去年同期44.09%下降4.92個百分點。區(qū)中醫(yī)院藥占比比去年同期34.80%下降1.59個百分點。

  改革管理機(jī)制，分級診療讓患者看病更方便快捷

  10月22日，50歲的朱沱鎮(zhèn)村民羅生全因右膝關(guān)節(jié)疼痛兩年多，最近半月疼痛加重，到朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。在放射科拍片后，檢查片子馬上通過信息化平臺傳到區(qū)人民醫(yī)院，區(qū)人民醫(yī)院放射科醫(yī)生給出了“臏骨陳舊性骨折、膝關(guān)節(jié)退行性病變”的診斷。朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科醫(yī)生根據(jù)診斷采取了對癥治療措施，給羅生全開了口服藥，全部只花了100多元錢。

  8月29日，69歲的朱沱鎮(zhèn)漲谷村村民周守琴因腹痛一天到朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。住院治療一天后，因腹痛無緩解，朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過信息化平臺將其轉(zhuǎn)診到區(qū)人民醫(yī)院，周守琴到了區(qū)人民醫(yī)院后直接住院治療。經(jīng)腹部探查，周守琴患的是化膿性闌尾炎，行闌尾切除手術(shù)。病情穩(wěn)定后，周守琴又轉(zhuǎn)診回朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行后續(xù)恢復(fù)治療。算起來，周守琴住了三次院，但她只需交一次一級醫(yī)院住院門檻費100元。

  羅生全和周守琴都受惠于公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制改革中的分級診療模式的完善。區(qū)衛(wèi)計委制定了《永川區(qū)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度實施辦法》，開展了50個常見病、慢性病病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診試點，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)調(diào)聯(lián)運機(jī)制，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過信息化平臺可以直接開具改革公立醫(yī)院收治住院病人的住院證、檢查、檢驗申請單，真正暢通了基層醫(yī)療單位患者到區(qū)級醫(yī)院就診的綠色通道。實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部之間的遠(yuǎn)程診療、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號，降低群眾看病就醫(yī)價格，方便群眾就近就醫(yī)。我區(qū)在促進(jìn)分級診療的醫(yī)保支付政策進(jìn)行了改革突破，參保人員住院按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，按就診最低級別醫(yī)院的醫(yī)保起付線金額只收取一次起付金，不同級別醫(yī)院起付線差額對群眾給予補(bǔ)貼。區(qū)人民醫(yī)院建立了放射遠(yuǎn)程會診中心朱沱分中心，填補(bǔ)了我區(qū)醫(yī)療單位之間影像檢查不能遠(yuǎn)程會診的空白。

  截至2016年9月底，醫(yī)聯(lián)體累計雙向轉(zhuǎn)診病人7634人次，其中上轉(zhuǎn)病人5348人次，下轉(zhuǎn)病人2286人次。減少“門檻費”106.9萬元。實現(xiàn)遠(yuǎn)程影像會診病人227人次，檢查結(jié)果互認(rèn)2622人次。城區(qū)專家下鄉(xiāng)坐診1030人次，巡診55次，讓農(nóng)村居民在一級醫(yī)院就近就醫(yī)，交一級醫(yī)院的診療費，享受的卻是二級醫(yī)院甚至三級醫(yī)院的服務(wù)。

  同時，改革公立醫(yī)院積極開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，合理調(diào)配診療資源，改善住院服務(wù)流程，實現(xiàn)住院全程服務(wù)等，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升。今年8月，在全區(qū)組織的社情民意調(diào)查看病方便程度滿意度得分為91.35,位列第一。

  區(qū)醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院綜合改革是對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深化，是保障和改善民生的重要舉措，我區(qū)將按照國家和市級部署和要求，堅定不移推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，著力取得新的進(jìn)展和成效。