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    最近，最火的話(huà)題無(wú)疑是十八屆五中全會(huì)通過(guò)的“全面放開(kāi)二孩”政策。在經(jīng)濟(jì)考量之外，什么時(shí)候生、如何生、生了如何養(yǎng)……父母?jìng)冏罴m結(jié)合擔(dān)心的是“兩位”——床位和學(xué)位。是否會(huì)出現(xiàn)原本緊張的幼兒園乃至中小學(xué)優(yōu)質(zhì)學(xué)位更加供不應(yīng)求？醫(yī)院的產(chǎn)床夠用嗎？會(huì)不會(huì)“一床難求”?父母擔(dān)憂(yōu)，醫(yī)生也無(wú)法淡定，兒科和產(chǎn)科醫(yī)生都很焦慮！

    兒科醫(yī)生“預(yù)警”

    《2015年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，從2010年起，新醫(yī)改五年來(lái)，兒科醫(yī)生的總數(shù)從10.5萬(wàn)下降到10萬(wàn)。盡管兒科“醫(yī)生荒”的持續(xù)蔓延在醫(yī)療界早已是舊聞，但“全面放開(kāi)二孩”政策對(duì)兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。

    據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)，2012年中國(guó)14歲以下的兒童數(shù)量為2.2億，兒科醫(yī)師的數(shù)量為9.6萬(wàn)，平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)師，不僅遠(yuǎn)低于每千名兒童擁有1.46位兒科醫(yī)師的美國(guó)，更是與每千人2.06名醫(yī)師的全國(guó)平均水平相去甚遠(yuǎn)。

    更可怕的是，0.43的數(shù)字可能將繼續(xù)減少！

    與兒科治療的巨大需求相比，兒科醫(yī)療的資源捉襟見(jiàn)肘。根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)一項(xiàng)調(diào)查顯示，當(dāng)時(shí)全國(guó)只有68所兒童專(zhuān)科醫(yī)院、25.8萬(wàn)張床位，只占全國(guó)總床位數(shù)的6.4%,但中國(guó)兒童人口的比例卻有20%.

    更可悲的是，相比成人醫(yī)院，兒童醫(yī)院的人力資源平均高出30%,兒科疾病變化快，持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，兒科醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度和精神壓力之大，只有兒科人自己知道。再加上兒科是醫(yī)患矛盾高發(fā)區(qū)和遭遇醫(yī)療暴力的高危區(qū)，大批綜合性醫(yī)院被迫取消兒科，醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院相繼關(guān)閉兒科專(zhuān)業(yè)。

    但近年來(lái)，許多二級(jí)以上綜合醫(yī)院又被要求強(qiáng)制性恢復(fù)兒科。同樣是根據(jù)上述調(diào)查，北京兒童醫(yī)院平均每天要接待4000名患兒，兒科門(mén)診卻只有40-50名醫(yī)師，也就是說(shuō)每位醫(yī)師一天要接待80-100名兒童。

    相比成人，孩子用藥少、檢查少，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制沒(méi)徹底改變的情況下，兒科醫(yī)生收入自然就少。再加上醫(yī)患關(guān)系緊張等原因，兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行的很多。有的去當(dāng)醫(yī)藥代表，有的通過(guò)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)到了成人專(zhuān)業(yè)。

    壓力大、收入少，付出收獲不成正比，是不少兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行的重要原因。此外，兒科還有其獨(dú)特性。首先很多孩子無(wú)法描述自己的不適。兒科俗稱(chēng)“啞科”,除少數(shù)能準(zhǔn)確表達(dá)的大孩子，大部分兒童不會(huì)訴說(shuō)自己的不適。再就是給孩子治療也往往比成人困難。就像**，孩子可能反抗，就需要更多醫(yī)護(hù)人員。

    兒科不容易出學(xué)術(shù)成果也影響大家的積極性。兒科多為常見(jiàn)病，相比其他科室，在學(xué)術(shù)上做出成果的幾率要小，這也是影響因素之一。

    之前提出的“降分”錄取兒科醫(yī)生可能在短期內(nèi)能增加兒科醫(yī)生**量，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看不一定是最好方式。這有可能讓患者產(chǎn)生兒科是劣等醫(yī)生的印象，陷入惡性循環(huán)。

    產(chǎn)科醫(yī)生也焦慮

    不僅是兒科，在“全面放開(kāi)二孩”后感受到巨大壓力的還有產(chǎn)科。

    根據(jù)生育意愿調(diào)查，大部分70后是全面放開(kāi)二孩政策受到影響最大的一族。這部分人群都是35歲以上的高齡產(chǎn)婦，無(wú)論是并發(fā)癥還是難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)都更高。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們將面臨更多的“疑難病例”.

    除此之外，現(xiàn)有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和產(chǎn)科床位數(shù)能否頂住生育高峰的挑戰(zhàn)也是一個(gè)問(wèn)號(hào)。據(jù)悉，為應(yīng)對(duì)“單獨(dú)二孩”可能帶來(lái)的出生人口增長(zhǎng)，北京早已計(jì)劃三年內(nèi)在全市范圍內(nèi)增加1000余張產(chǎn)科床位，而伴隨著“全面二孩”政策的到來(lái)，床位數(shù)很可能繼續(xù)增加。

    但是，如果產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員數(shù)量跟不上，床護(hù)比會(huì)持續(xù)萎縮，工作壓力也會(huì)持續(xù)增大。

    對(duì)于兒科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生，關(guān)鍵還要***激勵(lì)政策，提高待遇。這才是留住醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵之一。醫(yī)生在績(jī)效考核上應(yīng)制定更加具有引導(dǎo)性的激勵(lì)政策，而不應(yīng)過(guò)分依據(jù)業(yè)務(wù)收入。

    兒科診療風(fēng)險(xiǎn)和成本高，最好能逐步提高兒科醫(yī)生的相關(guān)診療收費(fèi)，包括診金、檢查費(fèi)等。在國(guó)外，兒科、急診等診查費(fèi)要高于成人普通門(mén)診費(fèi)，因?yàn)閮嚎频脑\查成本是要高于成人的，只有這樣才能更好地激發(fā)兒科醫(yī)生的積極性。