“扎堆輸液”被叫停，基層醫(yī)療的挑戰(zhàn)來了！
2023-01-02 20:53
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來源：鄉(xiāng)村白大褂
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 疫情之下，基層醫(yī)生還能安全輸液嗎？
發(fā)熱患者扎堆輸液，農(nóng)村疫情的挑戰(zhàn)來了！最近一段時間，全國不少地區(qū)都迎來了感染高峰。隨著身邊陽性人員越來越多，大家對新冠病毒的恐慌反而越來越少了。昨日起，國家已經(jīng)把“新冠肺炎”更名為“新冠感染”，并實施乙類乙管。很多群眾也開始正視新冠病毒，出現(xiàn)癥狀后不再往大醫(yī)院跑，而身邊的衛(wèi)生室、診所，則成為了他們求醫(yī)問藥的優(yōu)先選擇。其中，打針輸液由于價格低、見效快，一直是村衛(wèi)生室的主要治療法寶。再加上不少地方退燒藥品仍然“一藥難求”，農(nóng)村患者們便一窩蜂地涌向村衛(wèi)生室，“扎堆輸液”成為了農(nóng)村的一道獨特景觀。這給廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來的是異常嚴峻的挑戰(zhàn)。疫情三年，農(nóng)村一直是病毒活動相對較少的地區(qū)，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然積極地投入到抗疫中，但村衛(wèi)生室一下子涌入如此大規(guī)模的發(fā)熱患者，實屬罕見。而且，過去新冠患者集中在定點醫(yī)院救治，村醫(yī)先前并未有任何診治經(jīng)驗，難免會手足失措。更為重要的是，輸液是一項存在風險的診療方式。曾有人戲言，“能口服就不輸液，輸液風險不亞于‘小手術(shù)’!”輸液的起效雖然較快，但不良反應(yīng)多，且難以及時清除殘留的藥物。事實上，各地由于輸液反應(yīng)引起抽搐甚至導(dǎo)致死亡的案例并不罕見。在村衛(wèi)生室，個別人員輸液出現(xiàn)不良反應(yīng)，尚且有很多搶救不過來的案例；如果發(fā)熱人員扎堆輸液，患者的安全恐怕更加難以得到保證；再加上發(fā)熱的多為感染者，他們密集地擠在村衛(wèi)生室，也增加了互相感染的幾率，一些本來不是新冠患者結(jié)果被傳染，對患者的康復(fù)極為不利。這對于每一個村醫(yī)而言，都是非常沉重的事實。近年來，村衛(wèi)生室輸液致人死亡的案例頻發(fā)，這也是不少地區(qū)明確發(fā)布“禁輸令”的原因。如今，村衛(wèi)生室應(yīng)對疫情重啟“輸液”，又有不少地區(qū)開始加強對其輸液的限制。據(jù)“黃石發(fā)布”消息，12月23日，湖北省黃石市衛(wèi)健委發(fā)出《關(guān)于加強村衛(wèi)生室用藥管理的緊急通知》，要求各地村衛(wèi)生室要規(guī)范村衛(wèi)生室用藥管理，切實加強居家治療服務(wù)，不得濫用抗生素、激素、維生素，非必要不輸液。同時，各級衛(wèi)健部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強村衛(wèi)生室藥物使用情況的監(jiān)管、指導(dǎo)、培訓，各級衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督執(zhí)法部門要加強村衛(wèi)生室藥物使用情況的監(jiān)督執(zhí)法。如今，疫情防控已經(jīng)徹底變化，但村衛(wèi)生室不規(guī)范用藥、違規(guī)輸液的行為，該檢查的還是要繼續(xù)檢查，該罰的也依然會被罰。12月21日上午，湖北省松滋市衛(wèi)健局組建工作專班，對個體診所及村（居）衛(wèi)生室進行督導(dǎo)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)一列問題：就診人員密集；輸液大廳狹窄，輸液人數(shù)較多；醫(yī)護人員防護不到位......當?shù)匦l(wèi)健局也明確提出了整改要求，要求診所和衛(wèi)生室做好解釋工作，盡量讓患者錯峰錯時就診，避免再出現(xiàn)扎堆輸液等現(xiàn)象。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源很薄弱，本身的藥品庫存較少，再加上患者主動的強烈要求，有時候扎堆輸液和過度輸液也是無奈之舉。但是，身為醫(yī)者，必須要對每一個患者負責，對自己的每一次醫(yī)療行為負責。能不輸液的，就盡量取得患者的理解，不要用輸液來治療。實際上，衛(wèi)健部門所言的“非必要不輸液”，并不是要杜絕村衛(wèi)生室的一切輸液行為。如果實在有輸液的必要，村醫(yī)仍然可以謹慎地選擇，同時要注意以下要點——《抗菌藥物管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準。村衛(wèi)生室要想獲得輸液的資質(zhì)，人員資質(zhì)（輸液處方必須由有資質(zhì)的醫(yī)生開具）、設(shè)備要求、審批文書等都必須達標。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。其中，具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán);因此，在抗菌藥物的選擇中，鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴禁越級使用。輸液時，務(wù)必注意液體溶媒的pH值，避免其與藥物發(fā)生相互作用而產(chǎn)生鹽析、沉淀等反應(yīng)進而影響輸液質(zhì)量。例如，大部分抗菌藥物和呈酸性的藥物以0.9%的氯化鈉注射液為溶媒穩(wěn)定性較好。嚴重脫水患者如心肺功能良好則可以快速滴注（10ml/min）；患有顱腦、心、肺等疾病的病人及老年人輸液均應(yīng)慢速滴注（2～4ml/min以下），治療時還需以實際情況隨時調(diào)節(jié)速度。需要嚴密觀測滴速的藥物有：腸外營養(yǎng)液、血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物、易刺激血管引起靜脈炎的藥物、調(diào)節(jié)水-電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物。農(nóng)村老年人和兒童居多，村醫(yī)在輸液時尤其要把這些特殊人群的用藥禁忌放在心上。如可樂必妥（左氧氟沙星注射液）會影響小兒的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育， 18歲以下的兒童應(yīng)禁用。老年人肝腎功能不全，更應(yīng)該考慮酌減注射藥物的劑量。輸液時，藥物配伍往往存在很大的安全隱患。臨床使用抗生素、中藥注射液時一定要多留個心眼，謹防其不良反應(yīng)出現(xiàn)，同時應(yīng)時刻做好緊急搶救的準備。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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