V-Y皮瓣修復(fù)遠節(jié)指端缺損的治療
2019-09-02 15:17
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來源：愛愛醫(yī)
作者：吳連堤
責(zé)任編輯：IIYI編輯部
[導(dǎo)讀] V-Y皮瓣修復(fù)可最大可能的保住手指外形及功能，方法操作簡便、不損傷指固有動脈、創(chuàng)傷小、成功率高，恢復(fù)良好且不需要植皮，患者一般只需要一次手術(shù)即可達到滿意的結(jié)果。
皮瓣治療缺損在臨床上很很常用，也是我們臨床外科醫(yī)師必須掌握的一門技術(shù)，V-Y皮瓣治療臨床上被廣泛地應(yīng)用，特別是在治療手指遠端缺損患者。在一些輕工業(yè)發(fā)達的城市，手外傷常常發(fā)生，對于手指遠端缺損，特別是遠端缺損伴骨外露者，很多沒手外技術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師可能會讓患者選擇殘端修整手術(shù)，殘端修整術(shù)后患者會因短縮太多，外觀難看，很難接受，甚至導(dǎo)致醫(yī)鬧。下面我來跟大家分享下如何應(yīng)用V-Y皮瓣來修復(fù)手指遠端的殘缺，可以更好的造福臨床患者。
行指根麻醉后，修整遠端壞死組織，同時將外露的骨端用骨銼修整至光滑（可防止恢復(fù)后功能活動時觸碰的疼痛），切取皮瓣，分離皮瓣皮下脂肪組織，并向遠端推進，左下、右側(cè)圖片可見切取的皮瓣可將外露的骨端覆蓋。
術(shù)后患者2天換藥一次，14天拆線，換藥時注意觀察皮瓣的血運。
討論
V-Y皮瓣修復(fù)可最大可能的保住手指外形及功能，方法操作簡便、不損傷指固有動脈、創(chuàng)傷小、成功率高，恢復(fù)良好且不需要植皮[1]，患者一般只需要一次手術(shù)即可達到滿意的結(jié)果。V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)被廣泛地應(yīng)用到臨床各科室，如整形科[2]、肛腸科，普外科[3]等。
在早期的臨床，我們在使用V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)時出現(xiàn)失敗案例，通過查閱文獻及請教相關(guān)專家，臨床上在使用V-Y皮瓣修復(fù)時應(yīng)注意以下幾點：
1、把握好適應(yīng)癥：注意觀察傷肢的血運，確保切取的皮瓣血運正常，皮瓣A角在60°左右，皮瓣皮下組織采用膾式解剖方法，分離皮下組織時要同時觀察皮瓣的血運，確保皮瓣的血運正常。
2、術(shù)中勿對皮瓣進行止血，特別是電刀止血，使用電刀止血會導(dǎo)致皮瓣血管的痙攣，導(dǎo)致術(shù)后皮瓣血運丟失，導(dǎo)致失敗。
3、皮瓣采用零張力縫合，縫合時采用滑結(jié)縫合，零張力縫合優(yōu)點在于可以確保皮瓣無壓迫，保持血運；滑結(jié)縫合其優(yōu)點在于可以防止術(shù)后腫脹，皮瓣腫脹后可將滑結(jié)撐開，亦可防止皮瓣的壞死，增加存活率。
參考：
[1]張航.指固有動脈穿支背側(cè)VY推進皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會.第二十四屆中國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2017：1.
[2]賈林林.VY雙蒂皮瓣修復(fù)鼻尖上區(qū)缺損[J].國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊，1990(04)：250.
[3]梁貴山，杜家彬，夏大添，譚萬清.VY臀大肌筋膜皮瓣聯(lián)合VSD治療骶尾部IV度褥瘡的臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(15)：134-135.
圖1患者傷后情況
圖2設(shè)計V-Y皮瓣
行指根麻醉后，修整遠端壞死組織，同時將外露的骨端用骨銼修整至光滑（可防止恢復(fù)后功能活動時觸碰的疼痛），切取皮瓣，分離皮瓣皮下脂肪組織，并向遠端推進，左下、右側(cè)圖片可見切取的皮瓣可將外露的骨端覆蓋。
圖3縫合皮瓣
術(shù)后患者2天換藥一次，14天拆線，換藥時注意觀察皮瓣的血運。
討論
V-Y皮瓣修復(fù)可最大可能的保住手指外形及功能，方法操作簡便、不損傷指固有動脈、創(chuàng)傷小、成功率高，恢復(fù)良好且不需要植皮[1]，患者一般只需要一次手術(shù)即可達到滿意的結(jié)果。V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)被廣泛地應(yīng)用到臨床各科室，如整形科[2]、肛腸科，普外科[3]等。
在早期的臨床，我們在使用V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)時出現(xiàn)失敗案例，通過查閱文獻及請教相關(guān)專家，臨床上在使用V-Y皮瓣修復(fù)時應(yīng)注意以下幾點：
1、把握好適應(yīng)癥：注意觀察傷肢的血運，確保切取的皮瓣血運正常，皮瓣A角在60°左右，皮瓣皮下組織采用膾式解剖方法，分離皮下組織時要同時觀察皮瓣的血運，確保皮瓣的血運正常。
2、術(shù)中勿對皮瓣進行止血，特別是電刀止血，使用電刀止血會導(dǎo)致皮瓣血管的痙攣，導(dǎo)致術(shù)后皮瓣血運丟失，導(dǎo)致失敗。
3、皮瓣采用零張力縫合，縫合時采用滑結(jié)縫合，零張力縫合優(yōu)點在于可以確保皮瓣無壓迫，保持血運；滑結(jié)縫合其優(yōu)點在于可以防止術(shù)后腫脹，皮瓣腫脹后可將滑結(jié)撐開，亦可防止皮瓣的壞死，增加存活率。
參考：
[1]張航.指固有動脈穿支背側(cè)VY推進皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會.第二十四屆中國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2017：1.
[2]賈林林.VY雙蒂皮瓣修復(fù)鼻尖上區(qū)缺損[J].國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊，1990(04)：250.
[3]梁貴山，杜家彬，夏大添，譚萬清.VY臀大肌筋膜皮瓣聯(lián)合VSD治療骶尾部IV度褥瘡的臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(15)：134-135.
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