肛門(mén)及周?chē)W的病因解析
2019-03-02 17:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：龍振晝
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[導(dǎo)讀] 繼發(fā)于原發(fā)疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害，瘙癢是原發(fā)病變的一個(gè)癥狀，如肛瘺、肛周濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎、蟯蟲(chóng)等引起的瘙癢。
肛門(mén)或肛門(mén)周?chē)W，是臨床常見(jiàn)的一種疾病或者癥狀。一般人群的發(fā)病率約為1%~5%，其發(fā)作可為慢性或短暫性。本病多發(fā)生于30~60歲的人群，男性發(fā)病率明顯高于女性。肛門(mén)瘙癢能給患者的生活帶來(lái)不小的困擾。盡管如此，大多數(shù)患者還是會(huì)因?yàn)樾睦淼雀鞣矫娴脑虿辉敢饩歪t(yī)。
肛門(mén)及周?chē)W，絕大多數(shù)和局部的炎癥、感染有關(guān)，有時(shí)是一些全身性、腫瘤性、肛門(mén)直腸其他疾病的癥狀之一。本文就肛門(mén)及周?chē)W的病因，做一個(gè)詳細(xì)的解析。
1、特發(fā)性肛門(mén)瘙癢
往往找不到明確的病因，跟肛周糞便污染，以及由此導(dǎo)致的擦拭和搔抓引起的創(chuàng)傷有關(guān)。糞便污染的原因可能是腹瀉或者糞便滲漏，而糞便滲漏的原因多為直腸-肛門(mén)抑制反射異常、肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛閾值降低，或一過(guò)性肛門(mén)括約肌松弛導(dǎo)致。在注意便后清洗和采取適當(dāng)?shù)男l(wèi)生措施之后，癥狀會(huì)明顯緩解。
2、會(huì)陰部疾病
與肛門(mén)瘙癢有關(guān)的會(huì)陰部疾病有：痔瘡、肛門(mén)脫垂、肛周膿腫、肛裂和肛瘺等等。
3、皮膚疾病
多種炎癥性皮膚疾病可以引起肛門(mén)瘙癢，主要的疾病如下：
①銀屑病：反向型銀屑病可累及間擦部位，包括腹股溝、會(huì)陰、臀溝、外生殖器、腋窩、腘窩和乳房下區(qū)。與大多數(shù)銀屑病不同的是，沒(méi)有可見(jiàn)的鱗屑，其癥狀往往呈周期性發(fā)作，瘙癢多發(fā)生在夜間。
②接觸性皮炎：主要表現(xiàn)為斑疹性紅斑、角化過(guò)度或皮膚開(kāi)裂，皮膚受物理、機(jī)械或化學(xué)刺激后，可引起刺激性的接觸性皮炎。而刺激性的接觸性皮炎，可由反復(fù)接觸的肥皂水、清潔劑、酒精等引起；也可因單次接觸化學(xué)物質(zhì)如漂白劑引起。有特異性皮炎、皮膚干燥等皮膚問(wèn)題者，淺膚色或皮膚白皙者，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較高。
③特應(yīng)性皮炎：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、皮膚斑紋增多，呈苔蘚樣變，以及表皮剝脫性和纖維性丘疹。頸部、肘前窩、腘窩等間擦部位最常受累，肛周偶見(jiàn)。有瘙癢、慢性復(fù)發(fā)性皮炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病家族史者可提示該診斷。
④化膿性汗腺炎：主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性、疼痛性的炎性結(jié)節(jié)，是一種嚴(yán)重影響日常生活的慢性化膿性疾病。多累及皮膚和皮下組織。炎性結(jié)節(jié)可破裂、流膿，有時(shí)伴有惡臭，如疾病持續(xù)存在可形成竇道。
⑤其他：皮膚鱗狀細(xì)胞原位癌，又叫鮑文病，主要表現(xiàn)是邊界清楚的斑塊，伴有脫屑和結(jié)痂。此外，硬皮病、多形紅斑、皰疹性皮炎、扁平苔蘚、放射性皮炎、毛囊角化癥等疾病等，也可能跟肛門(mén)瘙癢有關(guān)。
4、感染性疾病
由于部位特殊，一些性傳播疾病，如尖銳濕疣、生殖器皰疹、梅毒、淋病和假絲酵母菌感染等，都可以引起肛門(mén)瘙癢；兒童或成人蟯蟲(chóng)感染，和夜間特征性的肛門(mén)瘙癢有關(guān)；紅癬為微細(xì)棒狀桿菌桿菌感染，在糖尿病和免疫功能不全的患者中比較常見(jiàn)；肛周鏈球菌性皮炎，也可以引起肛門(mén)瘙癢。
對(duì)于一些肥胖、多汗癥或者居住在熱帶氣候地區(qū)的人，容易發(fā)生局部的細(xì)菌感染，其病變通常為邊界清楚的紅棕色斑疹或斑片，除了肛周外，腳趾間、腋窩等出可見(jiàn)類(lèi)似病變。
5、全身性疾病
糖尿病、膽汁淤積、白血病、煙酸缺乏癥、腎功能衰竭、淋巴瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、艾滋病、維生素A和D缺乏、鐵缺乏等，也和肛門(mén)瘙癢有關(guān)，這種瘙癢還常伴有全身其他部位的瘙癢。
6、其他因素
有一部分人的肛門(mén)瘙癢，可能跟食用某些食物和飲料有關(guān)，如咖啡、酒精、可樂(lè)、花生、乳制品、巧克力等等。臨床上也可以見(jiàn)到使用四環(huán)素、秋水仙堿、局部麻醉劑和新霉素等藥物導(dǎo)致的肛門(mén)瘙癢。藥物引起肛門(mén)瘙癢的機(jī)理，可能和引起腹瀉或糞便滲漏的間接刺激導(dǎo)致有關(guān)。
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