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耳部小型瘢痕疙瘩治療小型瘢痕疙瘩治療方案的選擇應(yīng)首先考慮其解剖部位。對(duì)于耳部的瘢痕疙瘩（耳垂和耳輪部），原則上仍然以手術(shù)切除治療為主，因?yàn)檫@些疙瘩形成的主要原因是“穿耳洞”后表皮組織或毛囊殘留，局部異物反應(yīng)和反復(fù)炎癥導(dǎo)致最終的瘢痕疙瘩形成，通過(guò)手術(shù)切除包含殘留皮膚的病變組織可以根除病因，達(dá)到有效預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。此外，直徑<2.0cm的瘢痕疙瘩在耳部仍然會(huì)造成嚴(yán)重的畸形，從美觀角度而言也是手術(shù)的重要適應(yīng)癥。耳部瘢痕疙瘩的手術(shù)應(yīng)該以病灶“內(nèi)核”切除為主，并采用瘢痕組織瓣修復(fù)創(chuàng)面和重建耳垂或其他耳部輪廓。原則上，耳部瘢痕疙瘩手術(shù)治療應(yīng)兼顧耳形態(tài)重建，在權(quán)衡形態(tài)重建和能否全部切除病理組織時(shí)，可適當(dāng)以前者為主，后續(xù)可通過(guò)藥物注射療法來(lái)消除部分殘留的病變組織。因此，原則上耳部瘢痕疙瘩術(shù)后若仍有部分病理組織殘留，建議采用5氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5-FU）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射來(lái)治療殘余病理組織和預(yù)防復(fù)發(fā)。若有復(fù)發(fā)可重復(fù)治療，也可以輔助放射治療。對(duì)于完全切除病變組織且耳輪廓復(fù)原良好的患者，也可給予放射治療作為預(yù)防復(fù)發(fā)的首要措施，此后仍有復(fù)發(fā)者可以結(jié)合5-FU注射治療預(yù)防復(fù)發(fā)。

含有感染灶的小型瘢痕疙瘩的治療，是否存在感染灶是決定小型瘢痕疙瘩治療方案的另一重要因素。在瘢痕疙瘩形成過(guò)程中，常因膠原大量沉積導(dǎo)致部分毛囊或表皮被埋入瘢痕疙瘩內(nèi)，引起反復(fù)感染和化膿灶形成，此類(lèi)瘢痕疙瘩通過(guò)手術(shù)切除可去除病因，從而獲得較好的治療效果和減少治療后的復(fù)發(fā)率。


其他部位和非感染小型瘢痕疙瘩治療除上述兩類(lèi)瘢痕疙瘩外，專家組的共識(shí)是小型瘢痕疙瘩應(yīng)該采用非手術(shù)治療為主的治療原則，主要原因包括：⑴屬于發(fā)展早期的瘢痕疙瘩，此階段通常以炎癥反應(yīng)和血管增生為主要的病理變化，而膠原沉積和組織增生相對(duì)滯后，故對(duì)藥物治療敏感性較好。⑵由于瘢痕疙瘩體積較小，藥物注射后的不良反應(yīng)小、便于控制和長(zhǎng)期治療

關(guān)于小型瘢痕疙瘩的非手術(shù)治療，本推薦指南建議以藥物注射為主，以激光、硅膠制劑和壓迫治療等為輔。5-FU聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療是瘢痕疙瘩治療的最新進(jìn)展之一，被寫(xiě)入2014年版的國(guó)際瘢痕治療指南?，F(xiàn)有的大量文獻(xiàn)報(bào)道表明，5-FU聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射方法，其療效遠(yuǎn)高于單純的激素注射治療，復(fù)發(fā)率也遠(yuǎn)低于單純的激素注射治療。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者報(bào)道了低濃度5-FU聯(lián)合曲安奈德注射治療瘢痕疙瘩，取得了良好的治療效果，并作為常規(guī)的注射治療應(yīng)用至今，經(jīng)大量患者的臨床治療實(shí)踐證實(shí)，該方法安全、有效，可較好地控制瘢痕疙瘩藥物注射后的復(fù)發(fā)率并提升治愈率。Meta分析顯示，聯(lián)合藥物注射較單純糖皮質(zhì)激素注射可獲得更好的療效和更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。采用5-FU聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療瘢痕疙瘩國(guó)內(nèi)已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道，提示這一治療方法的可行性。

抗腫瘤化學(xué)藥物治療和預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)。原則上，小型瘢痕疙瘩應(yīng)先采用聯(lián)合藥物注射至完全平軟后，再輔以硅膠制劑、其他外用藥和壓迫治療等預(yù)防復(fù)發(fā)。如果瘢痕充血明顯，也可以先采用去紅激光治療或抗血管藥物（如平陽(yáng)霉素等）注射來(lái)減少充血程度后，再聯(lián)合硅膠制劑和外用藥輔助治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)復(fù)發(fā)者，可重復(fù)藥物注射+輔助治療，若仍無(wú)效時(shí)，可考慮藥物注射平軟后給予放射治療。

耳部小型瘢痕疙瘩治療小型瘢痕疙瘩治療方案的選擇應(yīng)首先考慮其解剖部位。對(duì)于耳部的瘢痕疙瘩（耳垂和耳輪部），原則上仍然以手術(shù)切除治療為主，因?yàn)檫@些疙瘩形成的主要原因是“穿耳洞”后表皮組織或毛囊殘留，局部異物反應(yīng)和反復(fù)炎癥導(dǎo)致最終的瘢痕疙瘩形成，通過(guò)手術(shù)切除包含殘留皮膚的病變組織可以根除病因，達(dá)到有效預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。此外，直徑<2.0cm的瘢痕疙瘩在耳部仍然會(huì)造成嚴(yán)重的畸形，從美觀角度而言也是手術(shù)的重要適應(yīng)癥。耳部瘢痕疙瘩的手術(shù)應(yīng)該以病灶“內(nèi)核”切除為主，并采用瘢痕組織瓣修復(fù)創(chuàng)面和重建耳垂或其他耳部輪廓。原則上，耳部瘢痕疙瘩手術(shù)治療應(yīng)兼顧耳形態(tài)重建，在權(quán)衡形態(tài)重建和能否全部切除病理組織時(shí)，可適當(dāng)以前者為主，后續(xù)可通過(guò)藥物注射療法來(lái)消除部分殘留的病變組織。因此，原則上耳部瘢痕疙瘩術(shù)后若仍有部分病理組織殘留，建議采用5氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5-FU）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射來(lái)治療殘余病理組織和預(yù)防復(fù)發(fā)。若有復(fù)發(fā)可重復(fù)治療，也可以輔助放射治療。對(duì)于完全切除病變組織且耳輪廓復(fù)原良好的患者，也可給予放射治療作為預(yù)防復(fù)發(fā)的首要措施，此后仍有復(fù)發(fā)者可以結(jié)合5-FU注射治療預(yù)防復(fù)發(fā)。

含有感染灶的小型瘢痕疙瘩的治療，是否存在感染灶是決定小型瘢痕疙瘩治療方案的另一重要因素。在瘢痕疙瘩形成過(guò)程中，常因膠原大量沉積導(dǎo)致部分毛囊或表皮被埋入瘢痕疙瘩內(nèi)，引起反復(fù)感染和化膿灶形成，此類(lèi)瘢痕疙瘩通過(guò)手術(shù)切除可去除病因，從而獲得較好的治療效果和減少治療后的復(fù)發(fā)率。


其他部位和非感染小型瘢痕疙瘩治療除上述兩類(lèi)瘢痕疙瘩外，專家組的共識(shí)是小型瘢痕疙瘩應(yīng)該采用非手術(shù)治療為主的治療原則，主要原因包括：⑴屬于發(fā)展早期的瘢痕疙瘩，此階段通常以炎癥反應(yīng)和血管增生為主要的病理變化，而膠原沉積和組織增生相對(duì)滯后，故對(duì)藥物治療敏感性較好。⑵由于瘢痕疙瘩體積較小，藥物注射后的不良反應(yīng)小、便于控制和長(zhǎng)期治療

關(guān)于小型瘢痕疙瘩的非手術(shù)治療，本推薦指南建議以藥物注射為主，以激光、硅膠制劑和壓迫治療等為輔。5-FU聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療是瘢痕疙瘩治療的最新進(jìn)展之一，被寫(xiě)入2014年版的國(guó)際瘢痕治療指南。現(xiàn)有的大量文獻(xiàn)報(bào)道表明，5-FU聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射方法，其療效遠(yuǎn)高于單純的激素注射治療，復(fù)發(fā)率也遠(yuǎn)低于單純的激素注射治療。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者報(bào)道了低濃度5-FU聯(lián)合曲安奈德注射治療瘢痕疙瘩，取得了良好的治療效果，并作為常規(guī)的注射治療應(yīng)用至今，經(jīng)大量患者的臨床治療實(shí)踐證實(shí)，該方法安全、有效，可較好地控制瘢痕疙瘩藥物注射后的復(fù)發(fā)率并提升治愈率。Meta分析顯示，聯(lián)合藥物注射較單純糖皮質(zhì)激素注射可獲得更好的療效和更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。采用5-FU聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療瘢痕疙瘩國(guó)內(nèi)已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道，提示這一治療方法的可行性。

抗腫瘤化學(xué)藥物治療和預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)。原則上，小型瘢痕疙瘩應(yīng)先采用聯(lián)合藥物注射至完全平軟后，再輔以硅膠制劑、其他外用藥和壓迫治療等預(yù)防復(fù)發(fā)。如果瘢痕充血明顯，也可以先采用去紅激光治療或抗血管藥物（如平陽(yáng)霉素等）注射來(lái)減少充血程度后，再聯(lián)合硅膠制劑和外用藥輔助治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)復(fù)發(fā)者，可重復(fù)藥物注射+輔助治療，若仍無(wú)效時(shí)，可考慮藥物注射平軟后給予放射治療。