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此研究為病例系列報告性研究，因為這種疾病本身就極為罕見，因此想能夠收集幾十例做個研究是非常困難的。研究者為鄭州大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，這個醫(yī)院床位相當多，據(jù)報道總床位將達到1萬張，目前堪稱世界第一大醫(yī)院。此醫(yī)院能夠收集的此病病例都是有限的，可見此病的確罕見。

點評：

膀胱軟斑癥是一種罕見的炎性肉芽腫性質(zhì)的良性病變，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者多因肉眼血尿或膀胱**癥來就診。膀胱鏡的表現(xiàn)與尿路上皮腫瘤表現(xiàn)類似，誤診率較高。此病病因不明，可能與病原微生物的侵入，免疫系統(tǒng)功能低下、吞噬細胞的功能異常等有關。此病的診斷靠的是病理檢查，鏡下觀察可見大量巨噬細胞(von.Hansemann細胞)、淋巴細胞和漿細胞等形成的肉芽腫性炎癥改變，胞質(zhì)內(nèi)可見的M-G小體是本病較為特異性改變。

作者回顧性分析了7例膀胱軟斑癥患者的病例資料，并總結出此病的臨床表現(xiàn)、病理特點、治療及預后。7例均為初發(fā)病例，男2例，女5例，年齡為46~80歲。無痛性肉眼血尿伴尿頻、尿痛患者 3例，血尿伴排尿困難患者1例，尿頻、尿急、尿痛患者2例，無明顯臨床癥狀被體檢B超發(fā)現(xiàn)的患者1例。從這7例患者臨床表現(xiàn)開看符合此病的臨床特點。

在檢查方面：6例尿常規(guī)檢查提示尿路感染，其中 2例尿細菌培養(yǎng)結果為大腸埃希菌。5例伴糖尿病，1例伴有自身免疫性肝炎合并有慢性胃炎，1例伴膜性腎病。彩超檢查示3例患者膀胱壁內(nèi)多發(fā)實性低回聲，內(nèi)未見明顯血流信號；2例患者檢查提示膀胱壁稍增厚；另外2例患者檢查未見明顯異常。CT檢查示3例膀胱單發(fā)或多發(fā)占位性病變，1例患者膀胱內(nèi)多發(fā)小結節(jié)影，2例患者膀胱呈炎性改變，另外1例未見明顯異常。膀胱鏡檢查5例患者為單發(fā)或多發(fā)的淡黃色或黃灰色類圓形輕度隆起腫塊，大小2~26 mm，平均 為9.5 mm；1例患者為菜花狀腫物伴多發(fā)乳黃色斑塊。病理活檢結果示1例為膀胱黏膜慢性炎癥，其余6例均確診為膀胱軟斑癥。從檢查結果來看此病也無明顯特異性，7例患者病理活檢表明1例為慢性炎癥。

在治療方面，術前予抗感染治療，然后均行經(jīng)尿道膀胱腫物電切術，術中可見黃色或灰色腫塊，觸之不易出血，電切腫物及周圍1～2 cm組織至淺肌層。術后病理：7例均確診為膀胱軟斑癥，鏡下觀察見大量組織細胞和吞噬細胞浸潤，6例可見特異性的M-G小體。作者7例患者有1例合并尿路上皮癌，因患者年紀較大，一般情況差，家屬放棄治療；3例合并了內(nèi)翻性**狀瘤，每3個月膀胱內(nèi)灌注冬凌草(200 g冬凌草生藥制備100 ml提取液，由鄭大一附院中草藥試劑室制備)治療，共3次。1例合并真菌感染，給予抗真菌治療。作者在隨訪過程中合并尿路上皮癌的患者因為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移死亡，1例失訪，其余5例預后良好，在隨訪期內(nèi)無復發(fā)。

此病的治療目前主要以抗感染為主，但長期使用抗生素容易復發(fā)。在抗感染治療期間也可以給予膀胱鏡下電灼治療。關于此研究里面用的中藥灌注治療，我個人沒有相關經(jīng)驗及相關知識，不能給予評價。此研究的治療效果可，但此中藥灌注在其中起了多少效果并不能明確。我個人覺得如果一般的抗感染加電灼治療效果差，可以考慮常識中藥灌注。

點評文獻：汪濤, 史嫣, 丁亞飛, 等. 膀胱軟斑癥的診治經(jīng)驗. 中華泌尿外科雜志, 2018, 39 (5): 389-390.