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    中藥膏方，又稱膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加阿膠等動(dòng)物膠質(zhì)、滋補(bǔ)細(xì)料及黃酒、蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流體狀或固體狀物稱為膏劑。“膏”，在《正韻》、《博雅》中解釋為“潤(rùn)澤”。秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥。”膏劑作為中藥的一種劑型，自古就有，具有療疾或滋補(bǔ)的作用，如以療疾為主的枇杷膏能治痰熱咳嗽，益母草膏能治婦女月經(jīng)不調(diào)，夏枯草膏能治甲狀腺腫大。以滋補(bǔ)為主的《本草綱目》有參術(shù)膏益元?dú)?；《景岳全書》中有兩儀膏（黨參、熟地）補(bǔ)氣血；《沈氏尊生》的龜鹿二仙膏（由龜版、鹿角、枸杞子、人參組成）益氣養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓。當(dāng)今在江浙一帶冬令流行的膏滋方已具有其特定含義，即以滋補(bǔ)為主，在冬令服用。冬令進(jìn)補(bǔ)是指冬至、小寒、大寒、立春這四個(gè)節(jié)氣間，一般要經(jīng)歷一個(gè)半月到兩個(gè)月的時(shí)間。進(jìn)補(bǔ)可以選擇食補(bǔ)，亦可選擇藥補(bǔ)。藥補(bǔ)首推膏方。冬令進(jìn)補(bǔ)膏方作為中醫(yī)養(yǎng)生的一種重要手段，其內(nèi)涵有待于進(jìn)一步傳承與弘揚(yáng)。本文簡(jiǎn)要介紹中藥膏方的臨床應(yīng)用。

    1 中藥膏方的理論依據(jù)

    《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”是中醫(yī)因時(shí)制宜養(yǎng)生原則之一。謂秋冬之時(shí)，萬(wàn)物斂藏，養(yǎng)生者宜順時(shí)而養(yǎng)，秋收冬藏，在秋冬季節(jié)尤其是冬季須護(hù)藏陰精，使精氣內(nèi)斂，以潤(rùn)養(yǎng)五臟。若秋冬不養(yǎng)陰，春夏就會(huì)顯得燥熱而容易上火。這一理論也為后世冬令進(jìn)補(bǔ)膏滋方提供了理論基礎(chǔ)。并在明代醫(yī)家薛己、孫一奎、張介賓、趙獻(xiàn)可等腎命元?dú)饫碚撚绊懴碌玫竭M(jìn)一步發(fā)揮，膏滋方自明代以后在江浙滬一帶廣為流傳與此不無(wú)關(guān)系。

    2 中藥膏方特點(diǎn)

    2.1 因人而異

    一人一方，量身定做。膏方是醫(yī)生根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀、體征而組方，充分體現(xiàn)了辨證施治和因人、因時(shí)制宜的個(gè)體化治療原則，從整體出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行全面的診察與辨治，通過(guò)氣血陰陽(yáng)的綜合調(diào)治，使患者陰陽(yáng)達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡，從而避免和減少來(lái)年疾病的發(fā)生、發(fā)展。

    2.2 劑型特點(diǎn)

    主要?jiǎng)┬褪前肓黧w與固狀物。膏方在制作時(shí)需要選用合適的基質(zhì)作為制膏的底料。根據(jù)膏方加工中所用輔料的不同就有素膏與葷膏之分。目前制膏多選用葷膏，以阿膠、龜版膠、鹿角膠等作為制膏基質(zhì)。對(duì)不適合服用以上膠類的患者，可選用素膏，在配方時(shí)盡可能取煎煮汁水較稠的中藥，如黃芪、山藥、熟地、玉竹等濃縮加飴糖（或蜂蜜）等收膏。

    2.3 服用攜帶方便

    由于膏劑一般都加有矯味劑，故較一般中藥口感好，加上是半流體狀或固體狀物體，便于攜帶，受到患者尤其是流動(dòng)性較大職業(yè)者的歡迎。因此，現(xiàn)今膏滋方已不僅僅局限于冬季服用，有冷藏設(shè)備的今天，夏天也可以籍以療疾。筆者今年夏天治療數(shù)例疲勞綜合征患者，因工作或?qū)W習(xí)壓力較大，經(jīng)常乘飛機(jī)往返于中、美、英、加等國(guó)，液體狀湯劑飛機(jī)不便攜帶，改用膏滋方治療，收效甚佳。就是取膏方便于攜帶及口感良好的優(yōu)點(diǎn)。

    3 中藥膏方作用與適應(yīng)癥

    由于膏滋方以補(bǔ)虛糾偏，平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)臟腑功能為主要目的，所以多用于虛證、慢性病緩解期或穩(wěn)定期、亞健康、更年期綜合征、老年臟氣功能衰退等。

    3.1 補(bǔ)虛扶正

    凡五臟虧虛、氣血不足、陰陽(yáng)虛損，體質(zhì)虛弱者均可服用。如外科手術(shù)之后、婦女產(chǎn)后以及大病、重病、慢性消耗性疾病處于恢復(fù)階段出現(xiàn)各種虛弱證候，均為適應(yīng)癥?？赏ㄟ^(guò)膏方調(diào)補(bǔ)、滋養(yǎng)，有效改善虛弱癥候，恢復(fù)健康，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。一般的湯劑雖然也可以起到滋補(bǔ)、調(diào)理的作用，但因?yàn)闇珓┤菀鬃冑|(zhì)，不可能長(zhǎng)期保存，加上口感不好，服用者很難長(zhǎng)期堅(jiān)持。而膏方中多以血肉有情之品的膠質(zhì)收膏，滋補(bǔ)的力量顯著增強(qiáng)，非草木類藥劑所及。

    3.2 強(qiáng)體抗衰延年益壽作用

    中年早衰或年老體弱者均為膏方適應(yīng)癥。老年人臟氣衰退，精力不足；中年人臟器功能日漸下降，加上工作、家庭與社會(huì)等壓力較大，容易導(dǎo)致未老先衰，若在冬令進(jìn)補(bǔ)膏滋藥，可以抗衰延年。如頭發(fā)早白，頭暈眼花，齒搖耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，心悸失眠，記憶衰退等衰老現(xiàn)象，均可通過(guò)膏滋方來(lái)強(qiáng)腎補(bǔ)體，抗衰延年。

    3.3 調(diào)理亞健康

    膏方的滋補(bǔ)目的著重在于調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，以此糾正亞健康狀態(tài)，使人體恢復(fù)到最佳狀態(tài)。可使上班族因節(jié)奏過(guò)快、壓力過(guò)大導(dǎo)致的亞健康狀態(tài)得到較好恢復(fù)，防患于未然。

    3.4 防病治病

    針對(duì)患者不同病證開列的膏方確能防病治病，如對(duì)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、冠心病、貧血、消瘦、糖尿病和中風(fēng)后遺癥等疾病，在緩解期與穩(wěn)定期服用，對(duì)提高機(jī)體免疫能力、改善心腦血管供血，減少急性發(fā)作有一定的作用，有的可與治療用藥錯(cuò)時(shí)服用，治病與防病并舉，不失為一種較好的選擇。也有認(rèn)為對(duì)處于康復(fù)期的癌癥病人，在冬令服食扶正膏滋藥，不僅能提高免疫功能，而且能在體內(nèi)貯存豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于防復(fù)發(fā)、抗轉(zhuǎn)移。

    3.5 美容養(yǎng)顏益智

    可以通過(guò)補(bǔ)腎調(diào)肝、益精補(bǔ)血來(lái)調(diào)節(jié)沖任，對(duì)中年及更年期婦女有一定的美容養(yǎng)顏?zhàn)饔谩ＤX為髓海，通過(guò)補(bǔ)腎填精，達(dá)到一定的益智健腦作用。

    4 中藥膏方辨證原則

    膏方的辨證應(yīng)遵循辨證與辨病相結(jié)合，辨證與辨質(zhì)相結(jié)合的原則。膏方的適應(yīng)癥多是亞健康或慢性病恢復(fù)期或穩(wěn)定期，病人自覺(jué)癥狀不多，這時(shí)應(yīng)該結(jié)合病人的宿疾與體質(zhì)狀況，辨證與辨病、辨質(zhì)相結(jié)合，對(duì)臨床更具指導(dǎo)意義。如用膏方調(diào)補(bǔ)心血管病應(yīng)針對(duì)不同的體質(zhì)與病、證進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如對(duì)高血壓素體陽(yáng)亢者在補(bǔ)腎平肝的同時(shí)，注意清降氣火、滌痰化瘀，以防膏滋藥黏滯留瘀及助痰生火，為此筆者常選用六味地黃丸、左歸丸補(bǔ)腎，天麻、鉤藤、羚羊角平肝，同時(shí)加上夏枯草、黃芩、草決明清肝瀉火，赤芍、丹參、郁金活血化瘀，懷牛膝、杜仲、桑寄生、制首烏平補(bǔ)肝腎，臨床取效甚佳。在辨證基礎(chǔ)上對(duì)兼有糖尿病者可辨證選用具有降糖作用的藥物如淮山藥、黃芪、蒼術(shù)、玄參、生地、黃連、天花粉、石膏、知母等；合并高脂血癥者可辨證選用決明子、粉葛根、澤瀉、山楂等具有降血脂作用的藥物，收效會(huì)更好。

    5 中藥膏方藥材選擇

    5.1 中藥飲片

    醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者病情與體質(zhì)的詳細(xì)診察，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，辨證論治。在處方時(shí)要注意一些中藥補(bǔ)劑的毒副作用，如何首烏一貫作為補(bǔ)益藥物使用，具有補(bǔ)肝腎與降血脂作用。然而，何首烏含大黃酸、大黃素蒽醌衍生物，可使肝細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)和代謝功能發(fā)生異常，臨床已有因服用不當(dāng)引起肝炎的報(bào)道，應(yīng)引起重視；柴胡、板藍(lán)根、益母草、胖大海、肉桂、穿山甲據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期使用或用量過(guò)大可對(duì)肝、腎有一定損害。這些藥都是常用中藥，使用時(shí)要引起注意。

    5.2 細(xì)料藥

    即指參茸、蟲草、燕窩、靈芝孢子粉等貴重藥物。使用時(shí)要注意細(xì)料的煎、燉、碾粉等方法的選擇，盡量使藥效得到充分發(fā)揮。參茸、蟲草適合燉汁后沖入膏方，也可研粉拌入膏劑，但燕窩只能選擇燉汁后拌入膏方，靈芝孢子粉最好直接拌入膏方。

    5.3 膠類藥

    有阿膠、龜版膠、鹿角膠、鱉甲膠、黃明膠等常見(jiàn)的藥膠，要注意適應(yīng)癥的選擇，一般熱體慎用阿膠與鹿角膠，一定要用，需要與龜版膠合用來(lái)牽制；心血管病人盡量少用阿膠，因其性溫黏滯，養(yǎng)血止血，對(duì)熱體及血瘀者不太適宜，筆者通常取鱉甲膠代之，該藥滋肝陰，補(bǔ)肝血，消瘀散結(jié)。因其收膏的黏性、補(bǔ)性及口感不及阿膠，故常合龜鹿二膠收膏，其用量比例根據(jù)患者陰陽(yáng)盛衰而定，陰虛偏盛者龜版膠量多一些，陽(yáng)虛偏甚者鹿角膠量多一些。并配以消食導(dǎo)滯之品以使補(bǔ)而不膩。總之膠質(zhì)類血肉有情之品其滋補(bǔ)作用雖非樹木花草類能及，但多用對(duì)心血管病無(wú)益，一般宜將總量控制在200～400g，并加炒黑芝麻、炒胡桃肉各250～500g 研末一同收膏，使口感更佳，補(bǔ)性更足。若患者脾胃虛弱不勝黏膩動(dòng)物藥膏滋，或平生食素者，也可用素膏收膏，如血虛者可用當(dāng)歸養(yǎng)血膏、棗泥、桂圓肉收膏；氣虛者用參術(shù)膏、蓮子肉收膏。

    5.4 糖類

    有冰糖、白糖、蜂蜜、飴糖等，根據(jù)不同病情與體質(zhì)選擇糖類。對(duì)中氣虛者，可選飴糖，對(duì)肺陰虛者可選冰糖，對(duì)糖尿病人還可選用甜菊糖、木糖醇等；對(duì)心血管病人來(lái)說(shuō)，一般慎用冰糖與白糖，首選木糖醇，以免引起血糖、血脂升高。血糖正常者可選蜂蜜，蜂蜜不僅有調(diào)味作用，同時(shí)也有滋潤(rùn)、補(bǔ)中、解毒與防腐作用。雖對(duì)脾虛便溏者不宜，但與健脾滲濕止瀉的茯苓、山藥、炒扁豆、炒白術(shù)、蓮子、芡實(shí)配伍，用之并無(wú)大礙。

    5.5 輔料

    常用黃酒，一般與膠質(zhì)比例為1：1。

    5.6 配伍原則

    要掌握虛實(shí)兼顧、寒溫得宜、氣血雙調(diào)、動(dòng)靜結(jié)合、陰陽(yáng)平衡配伍原則，尤其是對(duì)心血管病要把握好通與補(bǔ)的尺度。使補(bǔ)而不膩，通而不損。補(bǔ)虛要著眼于氣血陰陽(yáng)臟腑的調(diào)養(yǎng)，通法包括疏肝理氣、活血化瘀、理脾化痰、消導(dǎo)通腑，要注意保持機(jī)體氣血通暢與陰陽(yáng)的平衡。如對(duì)冠心病人首重氣血調(diào)養(yǎng)與通暢，注意藥性的動(dòng)靜結(jié)合，常用參芪術(shù)草補(bǔ)心氣，以助血行，麥冬、玉竹、五味子以養(yǎng)心體，丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、紅景天、葛根、刺五加活血以利氣血通暢，更加枳殼、廣木香、佛手、降香、郁金、柴胡以行氣解郁，疏通三焦氣機(jī)，瓜蔞皮、薤白、制半夏、茯苓寬胸化痰，山楂、炒谷麥芽、雞內(nèi)金、焦六曲消導(dǎo)積滯，又可防止膏劑黏滯難化，使氣機(jī)靈動(dòng)，氣血通暢；對(duì)高血壓病人要注意協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的平衡，以藥性之寒溫來(lái)糾陰陽(yáng)之偏衰，在藥物配伍時(shí)對(duì)陽(yáng)虛者常用淡附片、肉桂、仙靈脾等溫陽(yáng)，再少佐以生地黃涼潤(rùn)制其溫燥。遵景岳陰中求陽(yáng)之意。

    6 中藥膏方服用事項(xiàng)

    6.1 中藥膏方服用時(shí)間

    膏滋藥一般在冬至前一周至立春前服用。由于膏方多為滋膩補(bǔ)益藥，因此通常適宜空腹服用，以利于藥物吸收。若是用于胃腸道疾病或空腹服用易引起腹部不適或食欲下降者，則應(yīng)把服藥時(shí)間放在飯后1小時(shí)左右。治療心、肺等疾病的藥一般放在飯后半小時(shí)服；而養(yǎng)心安神的藥則宜睡前服用。

    6.2 中藥膏方服用方法

    分為沖服、調(diào)服和噙化三種。沖服：為較常用的方法，即取適量藥膏放在杯中，用白開水沖入攪勻使之溶化后服下；調(diào)服：病情需要或膏方膠質(zhì)稠黏難化，可以把膏方加黃酒或水，用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服下；噙化：又稱“含化”，即將藥膏含在口中溶化，慢慢下咽，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽喉炎的膏方可以用這種方法。

    6.3 中藥膏方服用劑量

    初服每天早晨空腹一匙，約30g，一周后可增至早晚各一匙。病重、體弱的人對(duì)有滋補(bǔ)作用、藥性平和的藥可多服些；病輕、老人、婦女、兒童可少服些；藥性毒、烈的藥應(yīng)從小劑量開始，逐步增加。

    6.4 中藥膏方服用禁忌

    服膏滋藥期間應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有較強(qiáng)刺激性的食物。在服膏滋藥時(shí)不宜飲濃茶。特別注意要避免不易消化的食物，以免有礙脾胃消化功能，影響膏滋的吸收。服含有人參的膏滋藥要忌食蘿卜，服含首烏膏滋藥要忌豬、羊血及鐵劑。

    服用膏滋藥期間發(fā)生發(fā)熱、咳嗽多痰時(shí)，應(yīng)暫停服用，待治愈后再繼續(xù)服用。癥狀輕微者，在治療同時(shí)，可酌情減量服用膏滋藥。服用膏滋藥期間若發(fā)生胃腸炎或嘔吐、腹瀉、厭食，應(yīng)暫停服用。

    急性疾病和有發(fā)熱者、慢性疾病發(fā)作期和活動(dòng)期、脘腹痛痛、腹瀉、膽囊炎、膽石癥發(fā)作者、慢性肝炎活動(dòng)期均不適宜服用膏滋方，以免使邪氣稽留，使原發(fā)病情加重。

    6.5 中藥膏方保存方法

    低溫儲(chǔ)存。膏方啟用后要妥善保管，一般存放膏方的容器以瓷罐為宜，切不可用金屬的鍋、罐存放，以免引起化學(xué)反應(yīng)。因膏劑含有糖分和動(dòng)物蛋白，溫度高容易發(fā)霉變質(zhì)，所以存放的環(huán)境必須陰晾干燥，每次服用后要及時(shí)放入冰箱，以防變質(zhì)。一料膏方先制作服4～5周的量，一次無(wú)須制膏太多。

    7 中藥膏方的臨床應(yīng)用舉例

    7.1 原發(fā)性高血壓

    李某，男，60歲，2007年12月20日12:16:05初診。原發(fā)性高血壓，血壓控制不理想，面部潮紅腰酸頭暈，肝陽(yáng)上亢，舌紅苔薄脈沉弦，治擬益腎平肝，滌痰活血。組方：天麻（先）150g，鉤藤（后）300g，生地250g，赤白芍各150g，淮山藥250g，陳萸肉120g，丹皮100g，澤瀉150g，茯苓250g，杞子150g，甘菊100g，川懷牛膝各150g，桑寄生150g，炒杜仲150g，炒白術(shù)150g，丹參300g，羅布麻250g，石決明300g先，生牡蠣（先）300g，佛手100g，生山楂、粉葛根各150g，雞內(nèi)金、炒枳殼各120g。以上藥共煎，取汁加鱉甲膠250g，龜版膠150g，鹿角膠65g，黃酒500ml，羚羊角粉30g，炒大胡桃250g，炒黑芝麻250g，蜂蜜500ml，靈芝破壁孢子粉20g，收膏，每日2次，每次1匙。

    2008年11月15日9:40:52二診。去年服膏方后精神狀態(tài)良好，血壓控制平穩(wěn)，未再服西藥降壓藥。要求繼服膏方，舌紅苔薄脈細(xì)弦。治擬原法：生地150g，赤白芍各120g，川芎100g，當(dāng)歸100g，珍珠母先300g，茺蔚子100g，全蝎50g，川懷牛膝各150g，炒杜仲150g，郁金120g，丹參300g，降香90g，杞子300g，甘菊100g，淮山藥150g，丹皮100g，茯苓150g，制首烏150g，鮮石斛（先）120g，澤瀉100g，生山楂150g，粉葛根150g，佛手90g，炒枳殼100g，生黃芪150g，太子參150g，廣木香90g。以上藥物共煎，取汁加入鱉甲膠200g，龜版膠200g，黃酒400g，蜂蜜500g，大胡桃250g，黑芝麻250g，靈芝破壁孢子粉20g。收膏。

    7.2 月經(jīng)不調(diào)

    吳某，女，37歲，2005年12月5日初診。頭暈伴偏右頭痛反復(fù)不愈已有六、七年，失眠以后尤甚，經(jīng)行量少色暗，有子宮腺肌癥，乳腺小葉增生病史。舌紅苔薄脈細(xì)滑。肝腎陰虧，肝陽(yáng)易亢肝風(fēng)易動(dòng)，失眠則陰液更易被耗，故頭暈頭痛反復(fù)纏綿；肝郁氣結(jié)痰凝則生乳癖，氣滯血瘀則經(jīng)行量少色暗，法當(dāng)育陰平肝以潛陽(yáng)熄風(fēng)，疏肝解郁以理氣活血寧心安神。組方：生地150g，炒赤白芍各120g，當(dāng)歸100g，川芎100g，珍珠母先300g，茺蔚子100g，懷牛膝120g，杞子200g，甘菊100g，女貞子150g，天麻先煎120g，制半夏120g，秫米300g，茯苓150g，炒白術(shù)150g，合歡皮120g，粉葛根150g，淮小麥300g，生黃芪150g，佛手90g，郁金120g，丹參300g，降香后下90g，太子參150g，夜交藤300g，生山楂150g，雞內(nèi)金120g，柴胡100g，玫瑰花100g，蒲公英150g，無(wú)花果150g，香茶菜150g。以上藥物共煎，取汁加入阿膠250g，龜版膠105g，鐵皮石斛研粉100g，炒黑芝麻500g，炒大胡桃500g，蜂蜜500g，黃酒350ml。收膏。

    2006年12月5日二診。去年服膏方后偏頭痛顯著好轉(zhuǎn)?？淘\：經(jīng)行前后無(wú)定期，經(jīng)行量少色暗，舌紅苔薄脈沉弦。有子宮腺肌癥、乳腺小葉增生史。治擬疏肝解郁，益腎養(yǎng)肝。2005年膏方去香茶菜，女貞子加天冬250g，制首烏150g，全蝎50g，炮山甲（先）70g，鐵皮石斛（先）100g。以上藥物共煎，取汁加入阿膠200g，龜版膠100g，炒黑芝麻500g，炒大胡桃500g，蜂蜜500g，黃酒350ml。收膏。

    2007年12月11日三診。2005、2006年服膏方后月經(jīng)周期已正常，頭暈頭痛僅于8月份出現(xiàn)一次。精神體力均有好轉(zhuǎn)。惟上月月經(jīng)量少，夾有血塊，乳房略脹，手足不溫，頸項(xiàng)偶有疼痛，舌紅苔薄黃脈細(xì)弦。肝腎不足，肝氣易郁，肝陰易虧，肝風(fēng)易動(dòng)。治擬益腎養(yǎng)肝以固本，行氣活血以調(diào)沖任，滌痰柔肝以防肝風(fēng)肝陽(yáng)升動(dòng)。2006年膏方加白英150g，紅花60g。以上藥物共煎，取汁加入阿膠200g，龜版膠120g炒黑芝麻500g，炒大胡桃500g，蜂蜜500g，黃酒350ml。收膏。