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    過(guò)去40年來(lái)，Aaron T. Beck及同事們?cè)谥委熌Ｐ椭刑岢稣J(rèn)知行為療法（CBT）并不斷加以完善，該療法已成為門(mén)診患者抑郁和焦慮癥的一種首選方法。除了其作為較輕精神障礙的***治療手段，研究者們一直在努力探討CBT在更嚴(yán)重精神障礙中的作用。近期，一篇綜述探討了CBT用于治療精神分裂癥、更嚴(yán)重或治療抵抗性心境障礙的證據(jù)，還提出了需要重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域。醫(yī)脈通小編在本文中摘選了CBT治療精神分裂癥的部分，以饗讀者。（文獻(xiàn)來(lái)源：World Psychiatry 2014;13:244–250）

    盡管很多精神分裂癥患者能從抗精神病藥物中獲益，但相對(duì)少的患者能夠真正完全康復(fù)，很多癥狀緩解的患者其心理功能還有很大的余地去改善。輔助使用社會(huì)心理治療，包括更多的康復(fù)干預(yù)和個(gè)人心理治療，可以拓寬治療的益處。

    支持CBT療法用于該疾病的第一代隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在20世紀(jì)90年**始出現(xiàn)。目前已經(jīng)有50多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，一些薈萃分析和敘述性文獻(xiàn)綜述。結(jié)果普遍是陽(yáng)性的，指南也已推薦CBT在精神疾病中的應(yīng)用，尤其是耐藥性的病例。通常情況下，療效量的范圍是0.3-0.5.

    其中一項(xiàng)最有影響力的薈萃分析中，Wykes等發(fā)現(xiàn)針對(duì)癥狀（33個(gè)研究）的平均效應(yīng)量為0.40（95%CI,0.25-0.55），對(duì)陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、功能、情緒和社會(huì)焦慮都有顯著的效果。研究指出，在12個(gè)使用最嚴(yán)格方法的研究中，效應(yīng)量會(huì)稍小一些。

    在最近的薈萃分析中，Truner等納入了48項(xiàng)調(diào)查心理干預(yù)療法治療精神疾病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括3295名參與者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CBT相比于其他干預(yù)措施在降低陽(yáng)性癥狀上更為有效（g=0.16）。CBT比交友幫助對(duì)于整體癥狀更為有效（g=0.42），比支持性咨詢對(duì)陽(yáng)性癥狀更有效（g=0.23）。

    這些薈萃分析的一個(gè)不足就是高度異質(zhì)性：研究多樣，包括不同患者群體，不同類型的CBT其強(qiáng)度等級(jí)也不同。然而，即使對(duì)CBT的批評(píng)性觀點(diǎn)也承認(rèn)，相比于單獨(dú)藥物治療，CBT確實(shí)存在很小的效應(yīng)量?jī)?yōu)勢(shì)。

    一個(gè)持續(xù)存在的問(wèn)題是CBT在那些需要最大量幫助患者中的應(yīng)用，即那些對(duì)多種抗精神藥物治療抵抗的患者。Burn等的薈萃分析直接關(guān)注了這一問(wèn)題，在治療完成和隨訪時(shí)觀察輔以CBT對(duì)耐藥患者的作用，納入了12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括639名患者。其中，552名患者完成了治療后評(píng)估。治療后發(fā)現(xiàn)輔助CBT對(duì)于陽(yáng)性癥狀（Hedges'g=0.47）和整體癥狀水平（g=0.52）有總體獲益，這些益處在隨訪時(shí)一直維持（分別為0.41和0.40）。

    一些具體癥狀例如指令性幻覺(jué)，有針對(duì)性的薈萃分析給出了陽(yáng)性結(jié)果。最近一項(xiàng)特別關(guān)注陰性癥狀的研究同樣表明輔助CBT具有統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床意義的好處。在早期精神病，有攻擊行為史和拒絕服用抗精神病藥物患者中也有成功的研究。一項(xiàng)研究觀察CBT在濫用藥物的精神病患者中的作用，發(fā)現(xiàn)輔助CBT可以明顯改善結(jié)局，但是，另外一項(xiàng)動(dòng)機(jī)訪談聯(lián)合CBT的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

    CBT在整體效應(yīng)程度和對(duì)比支持療法上還存在爭(zhēng)議，但最近在倫敦精神病學(xué)研究所舉行的一場(chǎng)辯論中，參與者拒絕承認(rèn)CBT用于精神病已經(jīng)被夸大這一觀點(diǎn)。