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 糖尿病腎病的中西醫(yī)診治及進(jìn)展-赤峰市中蒙醫(yī)院腎病科

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糖尿病腎病的中西醫(yī)診治及進(jìn)展
赤峰市中蒙醫(yī)院腎病科 于革忠
一、糖尿病腎病概況
糖尿病腎病（DN)亦稱毛細(xì)血管間腎小E球硬化癥，是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有其內(nèi)在的規(guī)律，早期診斷并采取中西醫(yī)結(jié)合的方法綜合治療，對(duì)其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有非常重要的意義。
糖尿病腎病的患病率和發(fā)病率
累計(jì)蛋白尿發(fā)病率
二、糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制
代謝異常是糖尿病腎病發(fā)病的重要機(jī)制
1.蛋白非酶性糖基化：長(zhǎng)期高血糖可與循環(huán)中游離氨基酸和組織中蛋白質(zhì)非酶性相結(jié)合，早期為可逆性糖基化產(chǎn)物，長(zhǎng)期則形成不可逆的高級(jí)糖基化終產(chǎn)物AGEs,逐漸積聚，不易降低，致腎小球內(nèi)系膜組織擴(kuò)大和腎小球基膜增厚。
2.某些細(xì)胞因子的分泌與激化：AGEs可促使內(nèi)皮細(xì)胞分泌和血小板凝聚，產(chǎn)生血小板衍化生長(zhǎng)因子（PDGF），并經(jīng)單核吞噬細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子（TNF）和白介素-1，進(jìn)一步引起系膜細(xì)胞有絲分裂和基質(zhì)合成。
三、糖尿病腎病的病理
1.彌漫性病變
系膜擴(kuò)張：系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多及基底膜增寬，可達(dá)
正常的5-10倍，很似腎炎的系膜增生型改變，以致臨床出現(xiàn)大量蛋白尿。
2.結(jié)節(jié)性病變
為DN的晚期改變，位于出入球小動(dòng)脈附近，結(jié)節(jié)系無(wú)細(xì)胞玻璃樣腫塊。腎小球內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張形成微血管瘤，病變?cè)侔l(fā)展，結(jié)節(jié)增大增多，致腎缺血而廢用。
以上兩種病變擠壓毛細(xì)血管袢，濾過(guò)率下降，腎功能受損。免疫熒光可見(jiàn)IgG沉積，但不是免疫反應(yīng)，白蛋白沉積所致。
三、DN診斷的條件
1.多數(shù)DM存在白蛋白尿：mogensen1984年提出微量白蛋白排泄率（UAE）是DN早期診斷方法。尿蛋白常規(guī)只有當(dāng)>300mg/日時(shí)才顯示陽(yáng)性，此時(shí)治療已不可逆?，F(xiàn)放免測(cè)定微量蛋白尿較靈敏。UAE正常30mg/日或20ug/min,若>200ug/min,則呈顯性DN.近年白蛋白/肌酐比值相當(dāng)準(zhǔn)確：正常

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