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 糖尿病腎病的診斷和治療-北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

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糖尿病腎病的診斷和治療(Diagnosis and treatment of Diabetic Nephropathy)
北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 
需要透析治療的原發(fā)疾病比例
PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24Wks
Electron microgragh of glomerulus — the width of GBM
Electron microgragh of glomerulus —masangial matrix
正常、微量大量白蛋白尿的界限
DN 分期
1期 腎小球 高濾過期 
2期 一過性白蛋白尿期
3期 微量 白蛋白尿期 （早期腎病） 
4期 臨床糖尿病 腎病期
5期 終末期 腎衰（ERSD)
DN分期（Mogensen 1986）
分期 分期 GFR UAER BP 主要病理改變
（ml/分） （g/分） （mmHg ）
1期 腎小球 約150 N N 腎小球肥大，球內(nèi)壓
高濾過期 GBM、系膜基質(zhì)正常

2期 正常 N 或 20 N 或輕度 GBM開始增厚
白蛋白尿期 運動時 系膜基質(zhì)開始

3期 微量 130160 20 200  GBM與系膜基質(zhì)明顯
白蛋白尿期 出現(xiàn)腎小球閉鎖

4期 臨床糖尿病 早130 70 200或 明顯 GBM與系膜基質(zhì)
腎病期 后70  0.5/24h 進一步

5期 終末期 10 200或 明顯 腎小球閉鎖進行性增加
腎衰  0.5/24h 腎小球廣泛閉鎖
DN的篩查
下述患者需每年進行微量白蛋白尿篩查:
-----1型糖尿病患者, 病程>5年
------所有確診的2型糖尿病患者

分類 24小時尿白蛋白 分時段檢測 點檢測 (蛋白/肌酐比值) 
(mg/24h) (g/min) (g/mg 肌酐)
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