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膽囊壁增厚的原因及機(jī)制

2011-06-02 13:43 閱讀:15119 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 膽囊壁大于3mm被視為膽囊壁增厚。膽囊壁增厚有非規(guī)則局限型和規(guī)則均勻型兩種。非規(guī)則局限型膽囊壁增厚又稱為膽囊隆起樣病變,見(jiàn)于膽囊腺瘤、膽囊癌及膽囊息肉等。規(guī)則均勻型膽囊性增厚見(jiàn)于兩種情況,一是膽源性疾病,如急、慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石等 ;二是非膽

    膽囊壁大于3mm被視為膽囊壁增厚。膽囊壁增厚有非規(guī)則局限型和規(guī)則均勻型兩種。非規(guī)則局限型膽囊壁增厚又稱為膽囊隆起樣病變,見(jiàn)于膽囊腺瘤、膽囊癌及膽囊息肉等。規(guī)則均勻型膽囊性增厚見(jiàn)于兩種情況,一是膽源性疾病,如急、慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石等  ;二是非膽源性疾病,如肝硬化、低蛋白血癥、急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性腎功能衰竭等

    一、膽囊壁的厚度與血漿白蛋白水平:膽囊壁增厚與血漿白蛋白水平密切有關(guān),但不是膽囊壁增厚唯一因素。血漿白蛋白水平降低導(dǎo)致膽囊壁增厚,可能與血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。膽囊壁增厚與血漿白蛋白水平降低是否呈正相關(guān),尚有待進(jìn)一步探討。

    二、膽囊壁增厚與門(mén)靜脈腔徑、門(mén)靜脈高壓的關(guān)系:除低蛋白血癥外,門(mén)靜脈高壓是構(gòu)成膽囊壁增厚的重要因素,門(mén)靜脈高壓的重要超聲征象之一為門(mén)靜脈和胃冠狀靜脈腔增寬、迂回,肝硬化者門(mén)靜脈腔徑顯著高。因膽囊靜脈匯入門(mén)脈系統(tǒng),門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓上升,故門(mén)靜脈高壓可致膽囊壁水腫增厚。

    三、急性病毒性肝炎者膽囊壁增厚程度原因可能是:

    (1)病毒直接作用及病毒在膽系上皮**;

    (2)肝細(xì)胞內(nèi)受損,蛋白及膽酸的合成 障礙,膽汁不能正常排泌;

    (3)肝細(xì)胞受損溶質(zhì)泵失能,Na + -K + -ATP酶活性降低,致大部分水和鹽被囊壁吸收,使膽囊壁充血水腫,滲出增多 。

    非膽源性疾病所致膽囊壁增厚是可逆的

    研究表明膽囊壁規(guī)則均勻增厚而臨床癥狀不支持急、慢性膽囊炎等的診斷,應(yīng)考慮非膽源性疾病所致,此時(shí)超聲應(yīng)著重探查有無(wú)肝硬化征象,檢查門(mén)靜脈腔徑、胃冠狀靜脈腔徑、肝靜脈及下腔靜脈腔徑、雙腎大小實(shí)質(zhì)光點(diǎn)回聲強(qiáng)弱及有無(wú)腹水等,并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查,如血漿白蛋白水平、GPT、血氨水平、肝炎全套等,如無(wú)上述各項(xiàng)檢查陽(yáng)性指標(biāo),應(yīng)探查膽囊管以上膽管有無(wú)梗阻所造成“空膽囊”,如膽囊體積明顯縮小,應(yīng)考慮有無(wú)膽囊纖維性增生。


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