【PPT】ICU患者血糖的控制 09-8-1 - 醫(yī)學資源下載
2013-07-01 10:15
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上傳日期:2011-08-03 07:28:33
ICU患者血糖的控制 09-8-1.ppt
ICU患者血糖的監(jiān)測與管理
中南醫(yī)院 ICU 李璐
血糖的來源和去路
血糖水平的調(diào)節(jié)
胰島素與血糖
胰腺胰島B細胞分泌
對糖代謝的調(diào)節(jié):促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用;加速葡萄糖合成為糖原,儲存于肝和肌肉;抑制糖異生;促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?,儲存于脂肪組織
血糖水平異常
糖代謝障礙→血糖水平紊亂
一 高血糖
糖尿病:type1,type 2,特異型糖尿病,
妊娠糖尿病
應激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)
二 低血糖
應激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因
高血糖的危害
ICU患者血糖異常
應激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)合并胰島素抵抗
分解代謝加速,糖異生作用加強
激活機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)
致使代謝激素(兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素) 分泌異常
細胞因子大量釋放和胰島素抵抗
ICU患者高血糖的危害
Hyperglycemia occurs in up to 90 % of critically ill patients and is associated with increased morbidity and mortality in virtually all subgroups of intensive care unit (ICU) patients.
超過90 %的危重病人會發(fā)生高血糖,并且會增加幾乎所有亞組ICU患者的發(fā)病率和死亡率
最佳目標血糖水平?
是否血糖水平在正常范圍內(nèi)就能降低死亡率?
什么樣的血糖水平可使ICU患者獲益最大?
血糖控制史上的“里程碑”
血糖控制--強化胰島素治療
前瞻性隨機對照試驗
外科ICU機械通氣成人患者1548例
隨機分為:
強化胰島素治療組
傳統(tǒng)治療組
血糖控制--強化胰島素治療
血糖控制--強化胰島素治療
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
血糖控制 --強化胰島素治療
隨后分析表明,盡管將血糖控制在80~110 mg
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