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近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于開展全面提升醫(yī)療質量行動（2023-2025 年）的通知》（下面簡稱《通知》），明確提到要夯實醫(yī)療質量安全領域的薄弱環(huán)節(jié)，完善落實一些制度要求。而在這些需要完善落實的制度中，關于醫(yī)生職稱晉升再次被提及。

《通知》中提到，要完善“以質為先”的績效管理制度。要求醫(yī)療機構將醫(yī)療質量管理情況作為績效管理的重要依據，探索建立以醫(yī)療質量安全為導向的績效分配機制。

將科室醫(yī)療質量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標；將科室和醫(yī)務人員醫(yī)療質量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升的重要依據。

如何提高醫(yī)療機構提升全診療流程的質量安全？《通知》圍繞日常診療行為、患者評估、查房、合理用藥、檢驗檢查等方面提出了具體要求。

一：嚴格規(guī)范日常診療行為

醫(yī)療機構和醫(yī)務人員嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質量安全核心制度，掌握各類檢查、治療的適應證，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

二：全面加強患者評估

醫(yī)療機構在住院當日、圍手術（治療）期、出院前等關鍵時間節(jié)點強化患者評估，規(guī)范評估流程、掌握評估策略、使用評估工具，提高評估的科學性、準確性；密切監(jiān)測患者病情變化及心理狀態(tài)，并及時進行再評估，根據評估情況科學調整診療方案，保障診療措施的及時性、規(guī)范性。

三：提升三級查房質量

嚴格落實三級查房制度，保障臨床科室對患者的查房頻次、形式和內容符合規(guī)定；倡導醫(yī)療、護理、藥事聯合查房，倡導中西醫(yī)聯合查房，及時掌握患者病情變化，針對性調整診療方案。對四級手術患者和疑難危重患者要進行重點查房，推行多學科聯合查房。

四：提升合理用藥水平

規(guī)范醫(yī)師處方行為，按照安全、有效、經濟、適宜的合理用藥原則開具處方。推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用。強化合理用藥教育與培訓，對不合理用藥行為及時采取干預措施。在兒科等重點科室配備駐科藥師，參與藥物治療管理。

五：提高檢查檢驗質量

建立健全覆蓋檢查、檢驗全過程的質量管理制度，加強室內質量控制，重點關注即時檢驗（POCT）質量管理，配合做好室間質量評價工作，充分發(fā)揮質量管理對于推進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認的重要作用。進一步優(yōu)化危急值項目管理目錄和識別機制，強化危急值報告的及時性、準確性。

六：加強病歷質量管理

以提升病歷內涵質量和完整性、及時性為核心任務，加強編碼管理和病歷質量培訓，規(guī)范病歷書寫。以首次病程、上級醫(yī)師查房、手術記錄、階段小結、出院小結等反映診療計劃和關鍵過程的病歷內容為重點強化管理，提升醫(yī)療質量安全意識和水平。推行門（急）診結構化病歷，提高門（急）診病歷記錄規(guī)范性和完整性，提高門（急）診電子病歷使用比例。

七：加強會診管理

進一步完善會診制度，明確各類會診的具體流程，加強會診人員資質管理，統一會診單格式及填寫規(guī)范，規(guī)范會診行為，追蹤會診意見執(zhí)行情況和執(zhí)行效果。同時，加強中醫(yī)、營養(yǎng)、康復、精神、檢驗、病理、影像、藥學等科室的多學科會診參與度，充分發(fā)揮營養(yǎng)和康復治療對提升治療效果的積極作用。

八：提高急難危重救治效果

醫(yī)療機構進一步優(yōu)化綠色通道管理，做好急難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急調配機制，保障各單元搶救設備和藥品可用，確保急危重患者優(yōu)先救治，加強危急值處置管理，提高危急值處置的及時性、規(guī)范性。進一步落實急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高重癥患者救治技術能力。

九：強化患者安全管理

醫(yī)療機構進一步提升醫(yī)務人員患者安全意識和對醫(yī)療質量（安全）不良事件的識別能力，強化醫(yī)療質量（安全）不良事件的主動報告，定期對患者醫(yī)療質量（安全）不良事件發(fā)生情況進行分析，查找存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，開展系統性改進工作。

十：提供優(yōu)質護理

醫(yī)療機構持續(xù)擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，落實護理核心制度，做實責任制整體護理，夯實基礎護理質量，實現優(yōu)質護理服務擴面提質。完善護理質量監(jiān)測與反饋，基于循證基礎和臨床需求開展持續(xù)改進工作，提高護理同質化水平。

《通知》發(fā)布后，有同行表示：規(guī)范了行醫(yī)，多聯合加強查房，患者得到更好的醫(yī)療，醫(yī)療水平得到了再次提升，決策層有作為有擔當！

也有同行表示：在院20個病人，一上午收5-6個病人，房都查不完，如何保證醫(yī)療質量？

當然，也有同行擔憂： 條條框框只加不減，最終只會脫離初衷，流于形式！

對此晉升的依據和要求，你怎么看呢？

來 源 | 愛愛醫(yī)整理自國家衛(wèi)健委官網、網友評論

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