臨床血糖儀都爆表了，檢驗科測血糖卻還是17？險些釀成大禍
2022-06-01 17:03
閱讀：3310
來源：檢驗醫(yī)學網(wǎng)
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 臨床住院部血糖儀爆表了，而檢驗科的血糖結(jié)果卻是17.08mmol/L，孰是孰非？
糖尿病在臨床上屬于慢性病的一種，是我們國家重點管理的一個慢性病。由于需要長期監(jiān)測血糖水平，但有些糖尿病患者又不能天天來醫(yī)院檢測，此時采血量少（手指血即可）、出結(jié)果快、居家也能監(jiān)測的血糖儀出現(xiàn)無疑是個福音。而有些醫(yī)院住院部會備一個血糖儀，用于患者日?；蚓o急入院時血糖監(jiān)測。今天要為大家分享的便是一例臨床住院部血糖儀爆表了，而檢驗科的血糖結(jié)果卻是17.08mmol/L，孰是孰非，聽我慢慢道來。
3月4日下午在審核某患者生化結(jié)果，如圖1，血糖（隨機）17.08mmol/L，鈉離子 118.3mmol/L，氯離子76.4mmol/L（危急值），部分肝酶及腎功能相關(guān)指標有所升高。查看患者信息，男，62歲，臨床診斷：糖尿病。
這份報告放在平時，似乎沒太大異常而已，可以正常審核報告呀！但是這個患者比較特殊，曾經(jīng)自己值晚班時遇到該患者血糖極高，一度達到了90mmol/L，生化儀給出了負值結(jié)果，最后查出是底物耗盡所致。那這一次是否會再次出現(xiàn)底物耗盡呢？雖然生化儀給出了血糖結(jié)果17.08mmol/L。如圖2，在第20個吸光度讀數(shù)點之后，反應曲線應當是進入一個平緩期，卻開始出現(xiàn)下降趨勢？儀器設(shè)定的吸光度讀數(shù)點是第12個點到第27個點之間連續(xù)讀點，而該反應曲線在第20個讀數(shù)點開始下降，這種反應曲線是最可怕也是后果最嚴重的一種，將導致儀器給出了一個具體的正數(shù)的數(shù)值，這種數(shù)值是極具迷惑性的，如果我們按照儀器給出的正數(shù)的結(jié)果報告，將誤導臨床及給自身帶來不必要的質(zhì)疑、糾紛。
為了驗證猜想，想到我院住院部備有血糖儀，于是趕緊電聯(lián)臨床，詢問該患者是否為新入院患者？血糖儀是否爆表了？得到護士站回復：該患者剛?cè)朐海莾x測試了三次都提示HI（High的縮寫，意思是“高”）。
一切就像預想的一樣。隨后自己將患者血清分別進行了2倍、4倍稀釋，血糖結(jié)果為29.51mmol/L、15.08mmol/L，乘以稀釋倍數(shù)后，血糖結(jié)果為59.02mmol/L、60.32mmol/L，兩者相差1.3mmol/L，可理解為稀釋倍數(shù)帶來的一點小誤差。查看反應曲線，均未見再到底物耗盡情況存在，如圖3、4，也即是說患者真實的血糖水平在59mmol/L左右。（1）如果該患者的報告不是自己審核，是否就會被審核報告出去了呢？答案很大可能是的，因為其它老師對該患者之前超高值的血糖濃度導致生化血糖項目出現(xiàn)底物耗盡情況并不熟悉，自然也就可能被蒙蔽。
但這并不是無跡可尋，事后自己查閱相關(guān)報告發(fā)現(xiàn)送檢患者血樣的同一時間段還有一份尿液標本也一起送來，其尿常規(guī)報告如圖5，葡萄糖＋4、酮體＋1。仔細推敲其中的邏輯也不難反推生化血糖結(jié)果不準確。眾所周知，當血糖濃度超過腎糖閾值（8.9～10mmol/L）時，葡萄糖會出現(xiàn)在尿液中形成尿糖。[1] 若按照生化儀給出的血清血糖濃度17.08mmol/L，的確超過了腎糖閾值，是可以形成尿糖，但是這個濃度并不太可能導致尿干化學葡萄糖＋4，而應該是＋1。
所以，在工作中當我們在審核一些危急值報告或者結(jié)果顯著異常時候，不妨多留一個心眼，查閱相關(guān)報告（我院LIS系統(tǒng)可在患者報告界面，單擊右鍵——選擇查詢患者相關(guān)報告，既方便又省時）進行多維度分析思考結(jié)果的可行性、準確性。當然，必要時候可進入電子病歷系統(tǒng)查詢病程記錄或醫(yī)囑記錄，這也是自己審核報告常用的小方法，不過令人擔憂的是，自己所熟知的大部分老師科室卻無配置住院LIS系統(tǒng)，甚至無權(quán)限查詢住院信息。（2）在生化項目中通常容易遇到的是ALT、AST底物耗盡情況，AST、ALT底物耗盡現(xiàn)象有常見的三種情況[2] ：
①樣本中酶的活性遠超線性范圍，底物幾乎是瞬間被耗盡，零級反應期極短，設(shè)定的常規(guī)吸光度讀數(shù)點完全不在零級反應期內(nèi)，即反應界限內(nèi)的吸光度點數(shù)零，此時甚至可能會測出負值（很容易就能發(fā)現(xiàn)）；
②樣本中酶的活性超過線性范圍較多，底物在較短時間內(nèi)是被耗盡，零級反應期較短，設(shè)定的常規(guī)吸光度讀數(shù)點大部分不在零級反應期內(nèi)，此時會造成結(jié)果嚴重偏低（不易發(fā)現(xiàn)，故可能導致嚴重后果）；
③樣本中酶的活性超過線性范圍并不多，底物耗盡需要相當?shù)臅r間，零級反應期相對上述兩種情況要長，設(shè)定的常規(guī)吸光度讀數(shù)點僅有小部分不在零級反應期內(nèi)，此時依然會造成結(jié)果偏低但沒有那么嚴重（不易發(fā)現(xiàn)，也不會太嚴重）。
同理，我們參考ALT、AST底物耗盡情況來推敲血糖底物耗盡也是一樣的原理（萬變不離其宗），本案例中血糖反應曲線有部分讀點在零級反應期內(nèi)，部分讀點卻不在零級反應期內(nèi)，這便導致儀器給出正數(shù)結(jié)果，而不是負值，但實際這又是底物耗盡情況。（3）最后，進入住院系統(tǒng)查看相關(guān)病程記錄：
其中一段話引起了自己的注意，如圖所示，說明患者在剛?cè)朐簳r，臨床醫(yī)生已有考慮血糖濃度大于33.3mmol/L，雖然血糖儀檢測范圍有局限性（1.1～33.3mmol/L），但在緊急情況下卻也能快速知曉患者的血糖大概情況。如果我們按照生化儀給出的17.08mmol/L報告，無疑會給檢驗科帶來質(zhì)疑。而關(guān)于末梢血快速血糖儀與檢驗科血糖檢測孰好孰壞、誰準誰不準的話題之爭，其實個人認為任何一個儀器都并不是百分百完美無缺的，血糖儀的優(yōu)勢在于省時、快速、簡單便捷，卻有檢測范圍有限，末梢血結(jié)果僅供參考，對于新發(fā)糖尿病臨界值血糖濃度不易把握；檢驗科生化血糖檢測采集的是靜脈血，結(jié)果準確可靠、穩(wěn)定性好，血糖檢測范圍也比血糖儀廣，但也要提防超高值血糖（或者超出儀器線性范圍的血糖濃度）出現(xiàn)導致底物耗盡情況發(fā)生。通過本次的血糖底物耗盡案例，不僅知道了生化項目中負值可表示底物耗盡，有時正值結(jié)果也可能是存在底物耗盡情況，而這是最不容易被發(fā)現(xiàn)，此時，查看生化反應曲線就顯得尤為重要，若不會看反應曲線，個人的小方法便是找一個正常的結(jié)果反應曲線做對比，異常與否就可一目了然。
另外，在審核異常報告時多加留意患者相關(guān)報告結(jié)果，不同報告結(jié)果之間有時是存在一定的相互印證的關(guān)系，同時我們的結(jié)果是需要緊密結(jié)合臨床而報告，故而溝通是不可或缺的一個環(huán)節(jié)。[1] 尹一兵,倪培華.臨床生物化學檢驗技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:99[2] 蘇鏡,AST、ALT底物耗盡現(xiàn)象的識別及防范,檢驗視界網(wǎng)公眾號,2018-10-18版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我
版權(quán)聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
