鈦夾聯(lián)合絲線法在置入空腸營養(yǎng)管中的應用
2019-04-01 15:56
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來源：愛愛醫(yī)
作者：卞孝平
責任編輯：點滴管
[導讀] 空腸營養(yǎng)管的置入有利于危重癥病人的能量攝取，從而縮短病人入住ICU時間，減少住院費用和降低病死率。針對空腸營養(yǎng)管放置過程中易出現(xiàn)滑脫情況，鈦夾聯(lián)合絲線法能很好的解決這一問題。
營養(yǎng)支持方法有腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是一種直接將營養(yǎng)物質(zhì)送入腸道，由小腸直接吸收，后經(jīng)腸道和門靜脈吸收入肝的方法，在各種無法經(jīng)口腔進食患者的恢復及營養(yǎng)供給方面起著重要的作用。
研究顯示，重癥胰腺炎患者、胃大部切除術后胃輕癱患者，放置空腸營養(yǎng)管能夠降低感染的發(fā)生，且有利于患者營養(yǎng)的吸收與恢復，降低營養(yǎng)液反流及誤吸的可能。
但空腸營養(yǎng)管置入術中經(jīng)常出現(xiàn)營養(yǎng)管移位的情況，針對這一問題我科運用鈦夾聯(lián)合絲線法置入空腸營養(yǎng)管，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：
選擇我科于2016年1月-2017年6月間需給予空腸營養(yǎng)管置入的患者15人，術前禁食水8h及以上，清潔鼻腔。檢查前10分鐘使用去1%**噴灑兩鼻腔，防止出血。檢查前5分鐘囑患者含2%利多卡因膠漿于咽喉部進行局部麻醉。靜脈留置針用以麻醉。內(nèi)鏡采用日本奧林巴斯公司GIF-H260電子胃鏡；空腸營養(yǎng)管選用庫利艾特（CLINY）9Fr腸營養(yǎng)導管，長1500mm，外徑3.3mm；另外還有3.0手術縫線、鈦夾、鱷口鉗等?；颊呷∽髠?cè)臥位，麻醉前給予吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度及血壓的監(jiān)測，緩慢靜脈推注丙泊酚60～100mg。
進鏡前先將空腸營養(yǎng)管前端30cm處捆綁3.0手術縫線，留線頭長約5cm打結(jié)成圈。用達克羅寧膠漿潤滑鼻腸管前端，經(jīng)鼻咽部盲法將鼻腸管插入至胃腔內(nèi)。經(jīng)口插入胃鏡后，將鱷口鉗通過活檢孔道進入胃腔，在胃鏡直視下以鱷口鉗鉗夾空腸營養(yǎng)管頭端，同時將胃鏡緩慢推送至十二指腸降部，固定空腸營養(yǎng)管位置，后回收鱷口鉗進入活檢孔道，退胃鏡至胃腔，再以鱷口鉗鉗夾鼻空腸管管身，同時緩慢向前推進胃鏡至十二指腸降部。如此反復操作，直至將空腸營養(yǎng)管調(diào)整至絲線處位于降段合適位置（胃大部切除患者送至輸入袢距吻合口大于20cm處）。
鈦夾夾閉絲線（勿穿過絲線）和腸黏膜皺壁（粘膜肌層-固有肌層）將絲線固定于腸腔。輕輕牽拉鼻腸管取直管身向口側(cè)方滑動，至絲線為緊繃態(tài)時停止，后緩慢退鏡，退鏡時動作盡量輕柔。注水試驗陽性且X線透視確定營養(yǎng)管頭端過Treize韌帶者即為置管成功。
經(jīng)觀察，鈦夾聯(lián)合絲線法置入空腸營養(yǎng)管15例均或成功，成功率為100％。所有患者在置管術中無出血及穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。
內(nèi)鏡下空腸置管術是腸內(nèi)營養(yǎng)的首選置管方式，臨床上常用于急性胰腺炎、胃癌術后及重癥患者的營養(yǎng)給予，尤其是在胃大部切除術后患者中，空腸營養(yǎng)管的置入可謂是為生命的延續(xù)開辟了一條通道。
空腸營養(yǎng)管的置入有利于危重癥病人的能量攝取，從而縮短病人入住ICU時間，減少住院費用和降低病死率。針對空腸營養(yǎng)管放置過程中易出現(xiàn)滑脫情況，鈦夾聯(lián)合絲線法能很好的解決這一問題。鈦夾鉗夾在對組織損傷小的黏膜層-黏膜肌層，其固定時間主要與腸黏膜組織的彈性和鈦夾夾閉的深度有關，另外營養(yǎng)管可以很容易的**，因為鈦夾沒有穿進去，只是把牙線夾在鈦夾中間，只有牙線的一個小小的線結(jié)在鈦夾之間，稍稍加點力量，就可以脫離開，不會引起腸黏膜的撕裂的。
該方法臨床操作方便，簡單有效，成本相對較低。值得臨床推廣。值得注意的是，需在臨床醫(yī)師或內(nèi)鏡醫(yī)師的指導下拔出空腸營養(yǎng)管，以減少患者拔管時的不適及出血的可能。
圖片來源：123RF
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研究顯示，重癥胰腺炎患者、胃大部切除術后胃輕癱患者，放置空腸營養(yǎng)管能夠降低感染的發(fā)生，且有利于患者營養(yǎng)的吸收與恢復，降低營養(yǎng)液反流及誤吸的可能。
但空腸營養(yǎng)管置入術中經(jīng)常出現(xiàn)營養(yǎng)管移位的情況，針對這一問題我科運用鈦夾聯(lián)合絲線法置入空腸營養(yǎng)管，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：
選擇我科于2016年1月-2017年6月間需給予空腸營養(yǎng)管置入的患者15人，術前禁食水8h及以上，清潔鼻腔。檢查前10分鐘使用去1%**噴灑兩鼻腔，防止出血。檢查前5分鐘囑患者含2%利多卡因膠漿于咽喉部進行局部麻醉。靜脈留置針用以麻醉。內(nèi)鏡采用日本奧林巴斯公司GIF-H260電子胃鏡；空腸營養(yǎng)管選用庫利艾特（CLINY）9Fr腸營養(yǎng)導管，長1500mm，外徑3.3mm；另外還有3.0手術縫線、鈦夾、鱷口鉗等?；颊呷∽髠?cè)臥位，麻醉前給予吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度及血壓的監(jiān)測，緩慢靜脈推注丙泊酚60～100mg。
進鏡前先將空腸營養(yǎng)管前端30cm處捆綁3.0手術縫線，留線頭長約5cm打結(jié)成圈。用達克羅寧膠漿潤滑鼻腸管前端，經(jīng)鼻咽部盲法將鼻腸管插入至胃腔內(nèi)。經(jīng)口插入胃鏡后，將鱷口鉗通過活檢孔道進入胃腔，在胃鏡直視下以鱷口鉗鉗夾空腸營養(yǎng)管頭端，同時將胃鏡緩慢推送至十二指腸降部，固定空腸營養(yǎng)管位置，后回收鱷口鉗進入活檢孔道，退胃鏡至胃腔，再以鱷口鉗鉗夾鼻空腸管管身，同時緩慢向前推進胃鏡至十二指腸降部。如此反復操作，直至將空腸營養(yǎng)管調(diào)整至絲線處位于降段合適位置（胃大部切除患者送至輸入袢距吻合口大于20cm處）。
鈦夾夾閉絲線（勿穿過絲線）和腸黏膜皺壁（粘膜肌層-固有肌層）將絲線固定于腸腔。輕輕牽拉鼻腸管取直管身向口側(cè)方滑動，至絲線為緊繃態(tài)時停止，后緩慢退鏡，退鏡時動作盡量輕柔。注水試驗陽性且X線透視確定營養(yǎng)管頭端過Treize韌帶者即為置管成功。
經(jīng)觀察，鈦夾聯(lián)合絲線法置入空腸營養(yǎng)管15例均或成功，成功率為100％。所有患者在置管術中無出血及穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。
內(nèi)鏡下空腸置管術是腸內(nèi)營養(yǎng)的首選置管方式，臨床上常用于急性胰腺炎、胃癌術后及重癥患者的營養(yǎng)給予，尤其是在胃大部切除術后患者中，空腸營養(yǎng)管的置入可謂是為生命的延續(xù)開辟了一條通道。
空腸營養(yǎng)管的置入有利于危重癥病人的能量攝取，從而縮短病人入住ICU時間，減少住院費用和降低病死率。針對空腸營養(yǎng)管放置過程中易出現(xiàn)滑脫情況，鈦夾聯(lián)合絲線法能很好的解決這一問題。鈦夾鉗夾在對組織損傷小的黏膜層-黏膜肌層，其固定時間主要與腸黏膜組織的彈性和鈦夾夾閉的深度有關，另外營養(yǎng)管可以很容易的**，因為鈦夾沒有穿進去，只是把牙線夾在鈦夾中間，只有牙線的一個小小的線結(jié)在鈦夾之間，稍稍加點力量，就可以脫離開，不會引起腸黏膜的撕裂的。
該方法臨床操作方便，簡單有效，成本相對較低。值得臨床推廣。值得注意的是，需在臨床醫(yī)師或內(nèi)鏡醫(yī)師的指導下拔出空腸營養(yǎng)管，以減少患者拔管時的不適及出血的可能。
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