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急性肺源性心臟病

急性肺源性心臟病(acute cor pulmonale)是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支使肺循環(huán)阻力增加，心排血量降低，引起右心室急劇擴張和急性右心功能衰竭的臨床病理生理綜合征。大塊肺動脈栓塞尚可引起猝死.引起急性肺源性心臟病的肺動脈栓塞(pulmonary embolism)主要由右心或周圍靜脈內(nèi)血栓脫落所形成。肺動脈栓塞在我國較少見，臨床癥狀不典型，常突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、休克和昏迷，臨床上常與急性心肌梗死、主動脈瘤破裂、主動脈夾層、氣胸等疾病相鑒別；

一、心電圖表現(xiàn)：

1、心電軸右偏>90°。Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)明顯的S波，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)明顯的Q波和T波深倒置，即呈SⅠQⅢTⅢ圖形。

2、右心房異常（急性出現(xiàn)意義更大）；

3、右心室肥厚心電圖改變，急性出現(xiàn)意義更大，例如aVR導聯(lián)R波振幅增高，V1導聯(lián)QRS波群呈qR、QR或Rs型，R／S>1，V5、V6導聯(lián)呈RS型，即順鐘向轉(zhuǎn)位

4、V1～V3導聯(lián)的ST段呈弓背型輕度抬高，T波倒置，但V4～V6導聯(lián)T波直立，無急性心肌梗死的演變規(guī)律；

5、合并竇性心動過速，一過性房性心動過速、心房顫動、心房撲動等心律失常。

二、臨床意義：

肺栓塞患者易發(fā)生于長期臥床、手術后、分娩、骨折、腫瘤、心臟疾病(尤其合并心房纖顫)、肥胖及下肢深靜脈炎等患者的患者，當患者出現(xiàn)烈胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、休克和昏迷等癥狀時，應考慮肺栓塞導致的急性肺源性心臟病的可能?？赏ㄟ^心電圖、X線檢查、肺掃描進行檢查，最終確診要選擇肺動脈造影檢查可以診斷栓塞的部位和范圍；大約不到10％的栓塞在急性期致死，其中75％在癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)死亡，其余25％在以后的48小時內(nèi)死亡。肺栓塞極少導致慢性肺部疾病，發(fā)生永久性肺動脈高壓亦為罕見。對于血流動力學穩(wěn)定的患者，可考慮華法林與肝素進行抗凝治療。對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，需要急診溶栓治療。

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