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慢性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病的終末階段，也是主要的死亡原因。心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，特定的癥狀是呼吸困難和乏力，特定的體征為水腫，這些情況可造成器官功能障礙，影響生活質(zhì)量。積極有效的治療措施，綜合全面的護(hù)理及健康教育，有助于穩(wěn)定患者病情，改善患者生活質(zhì)量。

1.臨床資料

1.1 一般資料

61例患者中，男性患者41例，女性患者20例，年齡范圍50~78歲，平均為(64.8±5.4)歲，其中冠心病40例，肺心病5例，高心病13例，風(fēng)心病3例。

1.2 治療方法

患者入院后，進(jìn)行減輕心臟負(fù)擔(dān)，強(qiáng)心利尿，擴(kuò)血管等治療，還積極防止各種誘發(fā)心衰的因素，以防心衰加重或復(fù)發(fā)。

2.護(hù)理

2.1 環(huán)境與心理護(hù)理

保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通;限制探視，減少精神**。關(guān)心體貼病人，努力減輕病人不良情緒，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，創(chuàng)造寬松和諧的氣氛與家屬建立融洽的關(guān)系。穩(wěn)定思想情緒，使病人更好的再配合治療。

2.2 休息與活動(dòng)

休息的方式和時(shí)間需根據(jù)病人心功能情況安排，一般心功能I級(jí):不限制一般的體力活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)，可適當(dāng)進(jìn)行輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，強(qiáng)調(diào)下午多休息。心功能Ⅲ級(jí):日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。心功能Ⅳ級(jí):絕對(duì)臥床休息，生活需要他人照顧，可在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過(guò)渡到坐床邊或下床活動(dòng)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人盡早做適量的活動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的靜脈血栓、肺栓塞、便秘、和壓瘡的發(fā)生。在活動(dòng)中要監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸困難，胸痛，心悸，疲勞等癥狀，如有不適，應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。

2.3 病情觀察

注意觀察水腫的消長(zhǎng)情況，每日測(cè)量并記錄體重，準(zhǔn)確記錄液體出入量。監(jiān)測(cè)病人呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、肺部啰音的變化以及血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊茸兓?，根?jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量和吸氧方式。注意水、電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況:低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸、心電圖u波增高及心律失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。少數(shù)因腎功能減退，補(bǔ)鉀過(guò)多而致高血鉀，嚴(yán)重若可引起心操驟停。如出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)通報(bào)醫(yī)生及時(shí)給予檢查、糾正。

2.4 保持排便通暢

病人常因精神因素使規(guī)律性排便活動(dòng)受限，排便習(xí)慣改變，加之胃腸道淤血、進(jìn)食少，臥床過(guò)久影響腸蠕動(dòng)，易致便秘。應(yīng)幫助病人訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，同時(shí)飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤(rùn)腸藥，病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者心律、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。

2.5 用藥護(hù)理

①使用利尿藥的護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用利尿藥，并注意有關(guān)不良反應(yīng)和觀察的預(yù)防。監(jiān)測(cè)血鉀及有無(wú)乏力，腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)。同時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。口服甲鹽易在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同服。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)每500毫升液體中氯化鉀含量不超過(guò)1.5克。應(yīng)用保鉀利尿藥需注意有無(wú)胃腸道反應(yīng)，嗜睡，乏力，皮疹，高血鉀等不良反應(yīng)。利尿藥的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過(guò)頻而影響病人休息。

②使用洋地黃藥的護(hù)理

洋地黃用量的個(gè)體差異大，且治療量與中毒劑量較接近故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng)，注意詢問(wèn)和傾聽(tīng)病人的不適主訴，當(dāng)出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐，心悸，頭痛，黃視，視物模糊時(shí)可能是中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生;注意觀察心電圖情況，當(dāng)病人心電出現(xiàn)各種心律失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師;指導(dǎo)病人服用洋地黃制劑前應(yīng)先測(cè)心律，若〈60次/分，不能給藥。當(dāng)心律從規(guī)則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)則，應(yīng)暫停用藥，并及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。

③輸液過(guò)多過(guò)快是誘發(fā)心力衰竭的因素之一，故應(yīng)盡量避免或減少靜脈給藥。若必須如此，則應(yīng)控制輸液量及滴速，以防誘發(fā)急性肺水腫。

2.6 健康教育

指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)心血管疾病，注意避免各種誘發(fā)心力衰竭的因素，如呼吸道感染，過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多過(guò)快等。飲食要清淡，易消化，富營(yíng)養(yǎng)，避免飲食過(guò)飽，少食多餐。戒煙，酒。多食蔬菜，水果，防止便秘。同時(shí)幫助家屬認(rèn)識(shí)疾病和目前治療方法，幫助病人的護(hù)理措施和心理支持的技巧，教育其要給予病人積極心理支持和生活幫助，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，保持情緒穩(wěn)定。

3.體會(huì)

慢性心力衰竭預(yù)后不佳，早期采用合理的治療措施及嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，護(hù)理及健康教育，有助于穩(wěn)定慢性心力衰竭患者的病情。細(xì)致周到的臨床護(hù)理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。全面提高慢性心力衰竭患者的救治離不開(kāi)護(hù)士敏銳的觀察及精心的護(hù)理，加強(qiáng)用藥后的檢測(cè)更是本組病例護(hù)理的核心。