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氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸目前已在臨床廣泛的應(yīng)用，極大的提高了搶救急危重的病人的成功率。但隨著新技術(shù)的開展又帶來了新的臨床問題，氣管插管的病人因?yàn)槭チ松虾粑赖募訜釢窕δ?，醫(yī)用氣體是沒有水分的，因此需要在應(yīng)用呼吸機(jī)的時候額外對氣體進(jìn)行濕化加熱。

正常人體的上呼吸道的加熱加濕功能可以使氣體在到達(dá)氣管隆突的時候，溫度達(dá)到37.0℃、相對濕度達(dá)到100%。吸入氣體的溫度和濕度過低首先會導(dǎo)致機(jī)體丟失額外的熱量和水分，其次影響人的氣道纖毛粘液系統(tǒng)，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動障礙和粘液分泌的過少，影響痰液的排出，甚至導(dǎo)致低氧血癥、肺功能障礙、呼吸道感染、延長住院時間。那如何保證一個有效的氣體的加溫濕化呢？那我們先要了解氣體濕度的物理學(xué)特性：

空氣的溫度越高，它容納水蒸氣的能力就越高。一立方米空氣可以在10℃下溶解9.4克水，在30℃下溶解30.4克水，到了37℃下溶解的水將達(dá)到43.9克。平時我們所說的氣體濕度實(shí)際上是一個相對濕度，指空氣中水汽壓與相同溫度下飽和水汽壓的百分比。所以我們追求的目標(biāo)就是在呼吸機(jī)吸入氣體達(dá)到氣道時，氣體的溫度在37.0℃，溶解的水達(dá)到43.9g。

那么如何在應(yīng)用呼吸機(jī)時對氣管插管的病人也達(dá)到同樣的效果呢，縱觀目前臨床上主要有一下幾種方案：1.霧化濕化法：利用額外的霧化裝置外接入呼吸機(jī)管路里，將固定速度的帶有水霧的氣流加入呼吸機(jī)的吸入氣流中，從而達(dá)到氣體濕化的目的，好處是可以額外應(yīng)用霧化藥物氣管內(nèi)給藥，缺點(diǎn)是不準(zhǔn)確的控制氣體的濕度，不能進(jìn)行氣體的加熱；2.滴注式濕化法：(1)間斷推注濕化法  間斷向氣管插管內(nèi)注入固定劑量的濕化液 (2)持續(xù)滴注濕化法 用輸液管路持續(xù)向呼吸機(jī)管路中注入濕化液 這兩者都可以對氣道產(chǎn)生一定濕化效果，但液體直接進(jìn)入氣道，會產(chǎn)生氣道內(nèi)**性嗆咳、血氧下降、繼發(fā)肺部感染等不良反應(yīng)，同樣無法對氣體進(jìn)行加熱[1]；3.人工鼻濕化法：在氣管插管末端接入人工鼻可以封閉氣管插管內(nèi)部管路，模擬鼻子等上呼吸道的功能，但人工鼻不能主動為吸入氣體加濕加溫，所以不適用于脫水過多、低體溫或氣道分泌物多的患者，且人工鼻濾紙濕化后會增加氣道阻力和無效腔，且單個人工鼻使用不能持續(xù)，需要定期更換[2]。

以上三種方法都不宜應(yīng)用與臨床，目前最科學(xué)且適宜臨床開展的為呼吸機(jī)自帶的呼吸機(jī)加熱濕化罐[3]，它是簡單的通過加熱純凈水使水溫升高，使氣體在通過濕化罐的時候能夠帶走蒸發(fā)的水分及熱量，隨著氣體在管路的運(yùn)行，氣體會不斷地降溫，這時調(diào)節(jié)濕化罐的加熱功率，保證氣體在呼吸機(jī)管路末端能夠達(dá)到37.0℃、100%濕度；隨著使用環(huán)境的不同、呼吸機(jī)參數(shù)的不同，丟失的熱量及消耗的水分也不同，這里有一個臨床經(jīng)驗(yàn)可以分享下：呼吸機(jī)管路的末端可以見到明顯的水霧，則意味著濕化充分，接下來可以據(jù)管路水分多少調(diào)節(jié)呼吸機(jī)濕化器的功率大小。

參考文獻(xiàn)

1.呂秀艷,于世榮,史磊.微量泵控制氣道濕化對氣管切開并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,6(1)4647.

2.杜苗,唐建娟,厲美蕓.人工鼻和輸液泵持續(xù)濕化用于人工氣道患者的效果[J].上海護(hù)理,2011,11(1):17-19

3.黃碧靈, 藍(lán)惠蘭, 覃鐵和,等. 雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)的使用效果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2010, 7(3):53-55.