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    一、中毒性休克綜合癥的定義

    中毒性休克綜合癥（Toxic shock syndrome TSS）是一種嚴(yán)重的、可威脅生命的，但不多發(fā)的細(xì)菌性感染，它是由細(xì)菌（主要是金黃色葡萄球菌和鏈球菌）所釋放的毒素而引起，以休克和多臟器功能衰竭為特征的急性疾病。

    二 、背景

    由金黃色葡萄球菌引起的中毒性休克綜合癥于1978年首先由Todd報道。患者是7個（8-17歲）伴有高熱，紅皮癥，意識不清，水樣腹瀉和器官衰竭的孩子，在恢復(fù)期還出現(xiàn)手掌，腳低和軀干部的脫皮。后來從這5個孩子的身上分離到了金黃色葡萄球菌，而且認(rèn)為TSS是由一個新的葡萄球菌表皮毒素所引發(fā)。

    1980年，Shrock在一個使用了強吸附性衛(wèi)生棉條的行經(jīng)期婦女身上觀察到了相似的癥候群，推測可能是皰疹感染所致。在同一年的晚期，相同的病例被發(fā)現(xiàn)，后來確診為由金黃色葡萄球菌感染所引起的TSS。當(dāng)年，美國TSS在行經(jīng)期婦女中的最高發(fā)病率是14.4/100 000，最大為危險人群是不到30歲的婦女，后來，一種叫做中毒性休克綜合癥的毒素在超過90%由金黃色葡萄球菌感染所引起的TSS行經(jīng)期婦女身上被發(fā)現(xiàn)。

    1980年，TSS的非行經(jīng)期病例也被報道，而且與許多外科手術(shù)（如，鼻成形術(shù)，鼻填塞術(shù)，產(chǎn)后操作等）和其他臨床疾?。ㄈ纾窝?，流感，感染）有關(guān)。雖然如此，在強吸附衛(wèi)生棉條從市場上撤消以后，TSS的發(fā)病率顯著性減少。目前，美國行經(jīng)期TSS的發(fā)病率估計在1/100 000，而且，病死率是3.3%（起初是5.6%）。從1979-1996年的檢測資料顯示，非行經(jīng)期引起的TSS發(fā)病率正在上升，已經(jīng)超過了正在下降的行經(jīng)期TSS的發(fā)病率。

    三、中毒性休克綜合癥的病因和風(fēng)險因素

    TSS是由一定類型的金黃色葡萄球菌、鏈球菌（化膿性鏈球菌、豬鏈球菌和非A群β溶血性鏈球菌）等所釋放的毒素而引起，盡管最早描述的病例中，大多數(shù)發(fā)生在月經(jīng)期婦女，但目前只有55%的病例是與月經(jīng)有關(guān)。這種疾病也可發(fā)生在兒童，絕經(jīng)后婦女和男人中間。

    風(fēng)險因素包括：近期的月經(jīng)，近期使用了屏障避孕器（如避孕隔膜，女用避孕套和長效陰道塞），近期的皮膚刀割傷及感染，最近分娩，近期與病死豬密切接觸史，近期手術(shù)和最近金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染史。

    四、中毒性休克綜合癥常見癥狀和體征

    突發(fā)高熱，有時拌寒戰(zhàn)
    極度疲乏和不適
    惡心、嘔吐和/或腹瀉
    類似曬斑的彌散性皮膚出血點（扁平，壓之褪色）
    皮疹后1-2周有脫皮，特別是手掌或足底脫皮
    眼、口、喉發(fā)紅
    頭痛、癲癇樣發(fā)作和暈厥
    肌肉痛
    低血壓
    器官功能衰竭（通常是腎臟和肝臟）

    五、中毒性休克綜合癥的發(fā)病機制

    TSS被認(rèn)為是一種超抗原介導(dǎo)的疾病，這種超抗原是一組能夠激活免疫系統(tǒng)的蛋白質(zhì)。在遞呈給T細(xì)胞之前，它們不能在抗原遞呈細(xì)胞中接受處理，而是直接與主要組織相容性復(fù)合物Ⅱ類分子相結(jié)合，觸發(fā)大量T細(xì)胞的激活。整個T細(xì)胞群的5%-30%將被激活，常規(guī)抗原只能激活0.01%-0.1%。超級抗原導(dǎo)致大量的細(xì)胞因子的釋放，特別是腫瘤壞死因子α（TNF-α），白細(xì)胞介素-1（IL-1）和IL-6。這些細(xì)胞因子與毛細(xì)血管的滲漏以及TSS的臨床表現(xiàn)有關(guān)。

    六、中毒性休克綜合癥的實驗室檢查

    沒有特異的檢查方法診斷中毒休克綜合癥。在急診科，醫(yī)生們通常通過詢問患者過去幾天的病史，特別是發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)有無感染灶，以及目前的生命體征和實驗室檢查來作出判斷。

    血液檢查包括：血細(xì)胞記數(shù)（白細(xì)胞明顯升高），細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，電解質(zhì)和肝腎功能。

    婦女要做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)是否有生殖系統(tǒng)的感染。

    胸部的X光檢查發(fā)現(xiàn)肺部有無積液。

    心電圖有無異常。

    七、中毒性休克綜合癥的治療

    中毒性休克病人要采取頭低足高位，呼吸困難的人要吸氧，有肺功能衰竭的人要氣管插管。

    去除感染源：檢查體內(nèi)有無異物，并清除異物（如衛(wèi)生棉條、女用避孕套、引流條或鼻腔填塞物等）。找到感染灶（如手術(shù)切口或皮膚感染等），手術(shù)清除被感染的皮膚和壞死的組織。

    抗感染治療：開始可選用萘夫西林（新青霉素 III ），苯唑西林（新青霉素 II ），青霉素和/或克林霉素。在血液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來后再做調(diào)整。

    抗休克和支持治療：靜脈輸液、升壓（多巴胺或腎上腺素）和糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等。

    透析（如果有嚴(yán)重的腎功能障礙）。

    注射免疫球蛋白，增強抵抗力。

    抗毒治療：部分嚴(yán)重的病人可使用類固醇激素抗毒治療。

    中毒休克綜合癥病情兇險，病死率較高，因此要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，阻止病情發(fā)展到中毒休克綜合癥。

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