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    比利時安特衛(wèi)普大學(xué)醫(yī)學(xué)院Gaal博士等對慢性疾病代謝風(fēng)險因素全球負擔(dān)協(xié)作組（Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease Collaboration）的一項研究進行了評述，文章近期發(fā)表在The Lancet上。

    超重和肥胖已成為一種流行性疾病，其主要是由不健康的生活方式和遺傳易感性引起。脂肪過剩導(dǎo)致的疾病與心血管發(fā)病率和死亡率的升高有著直接的聯(lián)系。此外，體重過度增加也與疾病引起的總死亡率升高相關(guān)，如癌癥、睡眠呼吸暫停和阿爾茨海默病。

    對于心血管結(jié)局而言，經(jīng)典的危險因素如動脈壓過高、脂質(zhì)異常和血糖代謝障礙是導(dǎo)致疾病和死亡風(fēng)險升高的重要原因。一項研究顯示，肥胖對血壓和膽固醇的影響可導(dǎo)致冠心病風(fēng)險升高約45%.中度超重患者冠心病風(fēng)險升高***于這些傳統(tǒng)的風(fēng)險因素，盡管人們對這一研究發(fā)現(xiàn)仍有爭議。

    慢性疾病代謝風(fēng)險因素全球負擔(dān)協(xié)作組發(fā)表在《柳葉刀》上的一項大型聯(lián)合研究，主要探討了超重和肥胖在冠心病和中風(fēng)中的作用，以及二者對血壓、血脂障礙和血糖水平的影響。

    該項研究涵蓋了世界各地近200萬不同種族的人群，研究發(fā)現(xiàn)使我們對冠心病和中風(fēng)有了更深入的理解。三個主要的危險因素：血壓、膽固醇和血糖（通常與超重和肥胖有關(guān)），其異常可導(dǎo)致大約50%心血管事件結(jié)局，這證實了之前的分析，并且這篇報道對每個危險因素各自的作用進行了詳盡地剖析。

    該項研究所納入的人數(shù)之多，分別來自90多項已發(fā)表的不同研究，這使得可以對不同的危險因素權(quán)重做出可靠的分析。血壓是冠心病事件最重要的危險因素，其次是血糖和膽固醇。中風(fēng)危險因素分析顯示，76%以上過度風(fēng)險是3個危險因素共同作用的結(jié)果，其中高血壓的作用更強。除BMI外，腰圍和腰臀比例敏感性分析證實了這些結(jié)論的可信度。

    該項研究也對超重亞組進行了分析，證實超重對研究終點有不利影響。同時，研究結(jié)果強調(diào)了對超重患者進行體重管理和早期干預(yù)改變危險因素的重要性。為了避免負面的心血管結(jié)局，處理危險因素（單個或多個危險因素）仍是臨床醫(yī)師的主要目標(biāo)，特別強調(diào)了減肥。

    在最近的國際健康和營養(yǎng)調(diào)查研究（NHANES）分析中，63.7%超重和42.6%肥胖個體被列為高血壓，高膽固醇血癥也有相似的患者比例?？上У氖牵瑢⒅攸c放在心血管危險因素上，大多數(shù)患者的血壓和膽固醇并未達標(biāo)。研究顯示，50%的患者血壓未得到控制。

    因此，盡管這些患者明顯處于重大風(fēng)險中，但是由于醫(yī)療習(xí)慣和醫(yī)生相信或希望單純減肥能滿足治療的需要，超重和肥胖患者則最可能是血壓和膽固醇治療不佳的群體。這些流行病學(xué)數(shù)據(jù)不僅證實而且也拓展了我們對超重和心血管疾病之間聯(lián)系的認(rèn)識，更為重要的是，也促進臨床醫(yī)生將這些研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化到緊急肥胖管理的行動中。

    當(dāng)前的結(jié)果也有助于解釋Look Ahead研究（該項試驗由于無效于2012年9月終止）中為何強化生活方式治療組患者減少降血壓和他汀類藥物用量后導(dǎo)致不良的臨床結(jié)果，盡管已進行了最大努力。但是，當(dāng)同時針對多種危險因素治療時，可顯著改善臨床結(jié)局。

    例如，在Steno-2試驗中，適度降低糖尿病患者血壓、血糖、他汀類藥物使用以及生活方式干預(yù)可快速、顯著改善臨床相關(guān)的心血管結(jié)局。從這些糖尿病結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)中我們能學(xué)到一些治療超重患者并發(fā)癥的方法。

    關(guān)于何時治療、怎樣治療以及給予什么樣的治療，慢性疾病代謝風(fēng)險因素全球負擔(dān)協(xié)作組沒有給出明確的建議。盡管大量的證據(jù)證明限鹽的好處，并且歐洲鹽攝入量也有降低的趨勢，但是這些嚴(yán)格的措施是否可用于肥胖患者降血壓和降脂都存在著問題。

    是否應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注早期干預(yù)治療和更為激進的治療方案尚不確定，不過在糖尿病患者中這種做法取得了成功。此外，應(yīng)當(dāng)更多關(guān)注預(yù)防性措施，如避免飲用含糖飲料。

    在隨同的研究中，另50%總心血管疾病風(fēng)險仍未得到解釋，且尚未進行研究。鑒于交感神經(jīng)系統(tǒng)在肥胖中的作用和心律升高的潛在危險性，分析模型中加入心律可能是有意義的。

    因此，將來的研究應(yīng)當(dāng)檢查其它聯(lián)系肥胖與心血管疾病的機制，包括炎癥、過量的細胞因子、氧化應(yīng)激和心肺適能。未來考察超重和肥胖治療藥物的研究應(yīng)當(dāng)包括：評價藥物對血壓、脂質(zhì)和最終的心血管結(jié)局的影響，這有可能解決剩余的50%心血管事件風(fēng)險。

    本文所給出的臨床治療信息仍與上述研究相同，即需要早期和適合的干預(yù)治療，甚至是在中度肥胖患者中。對于體重過度增加的患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把血壓、脂質(zhì)參數(shù)和血糖異常作為治療目標(biāo)，并強調(diào)減肥和改善心肺適能