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    患有住院期間走失的案例并不鮮見。一些患者走失后不幸身亡，給家人帶來無盡的悲痛。去年，新疆一位老年癡呆癥患者入住醫(yī)院治療眼病。在家人外出就餐時，老人從醫(yī)院走失，后被發(fā)現(xiàn)意外死亡。對此，醫(yī)院擔(dān)責(zé)幾何？

    事件經(jīng)過

    2015年4月初，80多歲的退休老人鄧某因雙眼視力模糊，被家人送往醫(yī)院住院治療。經(jīng)醫(yī)院診斷，鄧某患有老年性白內(nèi)障，需要手術(shù)治療。

    由于鄧某入院前即患有老年性癡呆癥，在記憶、認知和語言上都存在障礙，為防止老人發(fā)生意外，醫(yī)院要求老人住院期間，患者家屬要24小時陪護。住院當天，醫(yī)院和老人陪護的家人簽訂了《勸阻住院患者外出告知書》，并確定鄧某的護理等級為二級護理。

    住院第三天，醫(yī)院對鄧某進行了右眼白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)后第二天中午，鄧某在負責(zé)陪護的家人出去吃飯的間隙，獨自離開醫(yī)院后走失。

    據(jù)當日值班護士回憶，事發(fā)當天下午兩點半，護士按照醫(yī)囑，前往病房準備為鄧某做點眼治療時，發(fā)現(xiàn)老人獨自離開病房，往門診方向走，護士當即勸阻鄧某并把他帶回病房，當時發(fā)現(xiàn)老人的家屬不在病區(qū)。護士給鄧某做了治療，并反復(fù)告知讓他臥床休息，不要離開病房。

    隨后，護士離開鄧某的病房，到其他病房為患者治療。之后，值班護士再返回老人病房時，發(fā)現(xiàn)他已不在病房。經(jīng)醫(yī)護人員和吃飯歸來的老人家屬在醫(yī)院和老人常去的地方四處尋找，都沒有找到他。

    鄧某從醫(yī)院走失幾天后，被新疆**爾自治區(qū)石河子某團場連隊居民發(fā)現(xiàn)，老人躺在一處地頭的林帶里，已經(jīng)去世。

    **判決

    對于鄧某的意外離世，他的家人悲傷之余，認為老人是從醫(yī)院走失的，而且是因為醫(yī)院未盡到護理義務(wù)才導(dǎo)致死亡的。因此老人的家人狀告該醫(yī)院，要求醫(yī)院賠償鄧某死亡的經(jīng)濟損失。

    庭審中，院方認為，在鄧某住院期間，醫(yī)院多次向親屬告知其病情，要求患者親屬24小時陪護，已盡到告知義務(wù)?；颊咦呤且驗槠溆H屬未盡監(jiān)護義務(wù)造成的，與醫(yī)院的診療行為無關(guān)，因此拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。

    石河子市人民**審理認為，鄧某因患病住院治療，他與醫(yī)院形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雙方約定的護理級別為二級護理。在鄧某住院期間，醫(yī)院多次要求鄧某家人24小時陪護。但在事發(fā)當天，醫(yī)院值班護士發(fā)現(xiàn)鄧某無家人看管，且在沒有與鄧某家人取得聯(lián)系的情況下，到其他病房為患者治療，致使患者鄧某走失后死亡，醫(yī)院方存在一定過錯，應(yīng)對鄧某死亡承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。而鄧某的親屬在他走失前外出，未按醫(yī)院要求陪護，致使鄧某走失后死亡，親屬作為陪護人員，具有主要過錯，應(yīng)自行承擔(dān)80%的責(zé)任。**判令醫(yī)院賠償老人家屬死亡賠償金、喪葬費、交通費等各項損失3.3萬余元。

    醫(yī)院不服一審判決，向新疆兵團第八師中級人民**提起上訴。近日，經(jīng)二審**調(diào)解，雙方最終達成調(diào)解協(xié)議，醫(yī)院補償老人家屬經(jīng)濟損失3萬元；老人家屬放棄原審其余訴訟請求。

    對策

    我國是世界老齡化發(fā)展最快的國家之一。老年住院患者日益增多，患者家屬對護理要求越來越高，自我保護意識越來越強，這對護理水平提出了更高的要求。

    如何預(yù)防老年住院患者走失后迷路及意外發(fā)生，成了護理人員急需解決的問題。

    走失的護理重在預(yù)防，不是等到發(fā)生走失后才想對策。護理評估尤為重要。必須對每位老年住院患者進行危險評估，針對患者個體存在的高危因素（是否有外走習(xí)慣，外走的形式和程度）制定護理計劃，從而使護理人員處于主動地位，對進一步實施有積極意義。

    1、入院時的護理

    （1）護士正確評估患者是否有走失的危險性，根據(jù)年齡，疾病及生活習(xí)慣進行正確評估。

    （2）由醫(yī)生下醫(yī)囑并向家屬及陪伴詳細交代其危險性，要求24小時陪護，不配合者予以簽字。

    （3）評估后根據(jù)要求即刻戴上紅色腕帶，標明醫(yī)院科室、姓名、床號、住院號、科室聯(lián)系電話，不愿佩戴者可以在患者衣服口袋里放一張隨身卡片，寫明姓名、醫(yī)院科室、家庭地址和聯(lián)系電話，一旦患者走失，有助于警方或他人送患者回醫(yī)院，及時的與患者家人取得聯(lián)系。

    2、針對性護理

    （1）腦功能障礙患者：如老年癡呆患者預(yù)防迷路走失要求家屬24小時或請專人陪護，不能讓患者獨自離開病房。護士重點交接班，加強巡視。尤其是中夜班人員較少的時段，密切觀察，及時報告，嚴格執(zhí)行病房巡視制度，一般30——60min巡視一次并做好記錄。

    （2）老年男性患者情緒較大易激怒者給予更多的關(guān)心，經(jīng)常與之交談了解住院后的需求，幫助患者了解自己的病情以便緩解不安情緒，鼓勵患者家屬多來探視給予精神和物質(zhì)上的支持。護士多與家屬溝通，讓其了解患者在院的情況。

    （3）晨6:00——8:00、晚18:00——21:00是走失發(fā)生的高危時間段，護理上應(yīng)加強巡視。對喜外走的患者應(yīng)嚴加防范，清除不安全因素，其活動最好控制在護理人員的視線范圍內(nèi)，交班時注意相關(guān)交接事宜。巡視時發(fā)現(xiàn)患者四處徘徊時要提高警惕。一旦發(fā)生走失，要冷靜，及時報告，通知家屬，組織醫(yī)護人員和醫(yī)院保衛(wèi)部門相關(guān)部門共同尋找，減少危險性。對于找回的患者不能一味的怪罪，做好心理護理，了解外走的原因和經(jīng)過，以便護理人員進一步制定相應(yīng)的防范措施。

    3、強化安全意識

    制定安全管理制度，及時找出不安因素，制定防范措施，強化護士管理意識，提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性。護士向患者及家人進行安全教育，使之掌握安全防范意識，建立良好的護患關(guān)系，減少走失發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。

    （環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：丁好奇 ）

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