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    隨著治療肛瘺、肛周膿腫手術(shù)方法更精細(xì)化，現(xiàn)有的肛瘺道名詞已不能清楚的完成對(duì)手術(shù)過(guò)程的表述。我這里提出一些新的命名，愿與同仁共商。

    1、內(nèi)口：肛瘺道在肛緣以里肛管、直腸內(nèi)的開(kāi)口稱(chēng)內(nèi)口。

    內(nèi)口又分原始內(nèi)口（即手術(shù)前瘺道固有內(nèi)口）和手術(shù)后位移或再造的內(nèi)口。原始內(nèi)口又分原發(fā)內(nèi)口和繼發(fā)內(nèi)口。原發(fā)內(nèi)口是最早的感染源。繼發(fā)內(nèi)口是肛周感染進(jìn)一步擴(kuò)大，感染其它肛腺或穿透直腸壁與直腸貫通產(chǎn)生的新內(nèi)口。

    2、外口：肛瘺道在肛緣以外肛周皮膚的開(kāi)口稱(chēng)外口。

    外口又分原發(fā)外口和人造外口。人造外口即是為了原瘺道引流通暢而在肛周再造一條通道與原瘺道貫通，這樣產(chǎn)生的外口和通道稱(chēng)人造外口和人造通道。

    3、近內(nèi)口瘺道：緊續(xù)于內(nèi)口的瘺道稱(chēng)近內(nèi)口瘺道。

    近內(nèi)口瘺道又分四種情況：

    （1）皮下近內(nèi)口瘺道

    （2）粘膜下近內(nèi)口瘺道

    （3）過(guò)肌近內(nèi)口瘺道

    （4）直腸近內(nèi)口瘺道

      ①、皮下近內(nèi)口瘺道：瘺道走行在肛管皮下的近內(nèi)口瘺道。

      ②、粘膜下近內(nèi)口瘺道：瘺道走行在直腸粘膜下的近內(nèi)口瘺道。

      ③、過(guò)肌近內(nèi)口瘺道：內(nèi)口在肛竇部，瘺道穿越或跨越外括約肌和恥骨直腸肌組成肌束的近內(nèi)口瘺道。

      ④、直腸近內(nèi)口瘺道：開(kāi)口于直腸內(nèi)，瘺道跨越肛管直腸環(huán)之上，延伸至肛周組織的近內(nèi)口瘺道。

    4、外圍瘺道：近內(nèi)口瘺道之外，肛周所有的瘺道或膿腔均稱(chēng)外圍瘺道。

    5、對(duì)口瘺道：一段瘺道兩端均開(kāi)口于肛周皮膚，這樣一種狀態(tài)的瘺道稱(chēng)對(duì)口瘺道。

    6、過(guò)肌管：一條過(guò)肌近內(nèi)口瘺道，緊續(xù)于內(nèi)口，穿越或跨越肛管括約肌束的那段瘺道稱(chēng)過(guò)肌管，其長(zhǎng)度是所穿越肌束的厚度。

    7、肌外瘺道：一條過(guò)肌近內(nèi)口瘺道，緊續(xù)于過(guò)肌管、括約肌之外肛周部分的那段瘺道稱(chēng)肌外瘺道。

    人們可能認(rèn)為我這是畫(huà)蛇添足。其實(shí)很有必要細(xì)分化。

    如：把肛瘺道分成近內(nèi)口瘺道和外圍瘺道，近內(nèi)口瘺道與內(nèi)口及**括約肌直接相關(guān)，處理這種瘺道主要焦點(diǎn)是內(nèi)口及**括約肌。如治療時(shí)內(nèi)口必須清除，而括約肌則分一次性切開(kāi)和保存括約肌術(shù)等不同術(shù)式，是治療肛瘺和膿腫的關(guān)鍵，難點(diǎn)也在于此。而外圍瘺道與**括約肌無(wú)直接關(guān)系，即使全部切開(kāi)，也不會(huì)損**括約肌，只是損傷肛周組織。

    治療外圍瘺很簡(jiǎn)單，對(duì)短而淺的瘺道則行一次性切開(kāi)術(shù)。若瘺道長(zhǎng)度超過(guò)3cm或深度超過(guò)2cm則采取保留瘺道術(shù)，其手段是應(yīng)用浮線法，其成功率與切開(kāi)術(shù)相當(dāng)，具體方法另述。

    把近內(nèi)口瘺道細(xì)分的意義：近內(nèi)口瘺道分內(nèi)口、過(guò)肌管、肌外瘺道，是因?yàn)橹委煏r(shí)處理方法不同。若是低位短瘺，行全部切開(kāi)術(shù)；若是低位長(zhǎng)瘺，即過(guò)肌管位置較低，但肛外瘺道很長(zhǎng)，超過(guò)3cm，則行內(nèi)口及過(guò)肌管切開(kāi)，而肌外瘺道行保留術(shù)；如是高位肛瘺，則內(nèi)口放射狀切開(kāi)清除，過(guò)肌管曠置，肌外瘺道做成對(duì)口瘺道，浮線引流。這里不再贅述。

    肛瘺道細(xì)分化，在治療肛周膿腫時(shí)更具有指導(dǎo)意義。除皮下瘺，把內(nèi)口膿腔一次性切開(kāi)全開(kāi)放外，凡膿腔與**距離較遠(yuǎn)或深部膿腫，則治療原則是：原發(fā)內(nèi)口（多在6、12點(diǎn)位）和繼發(fā)感染的內(nèi)口（距膿腔最近的肛竇）均可一次性單純放射狀切開(kāi)，破壞肛腺，保證局部的引流通暢。而過(guò)肌管曠置。所有膿腔都人工做成對(duì)口瘺道，浮線引流直至膿腔完全閉合。過(guò)肌管未切開(kāi)，**括約肌不受損傷，可疑內(nèi)口可多處切開(kāi)，而不用擔(dān)心**失禁。因?yàn)楦刂苣撃[內(nèi)口往往不明確，多在兩個(gè)內(nèi)口以上，一個(gè)在膿腔最近點(diǎn)，一個(gè)在6點(diǎn)或12點(diǎn)位。

    肛瘺道的位置不同則治療方法不同，同一條瘺道每段也有不同的處理原則，這是未來(lái)微創(chuàng)微瘢痕治療肛瘺肛周膿腫的需要。不僅僅是以往全部切開(kāi)的舊觀念舊方法了。

    總之，是治療肛瘺、肛周膿腫新方法的不斷出現(xiàn)，才迫使我們對(duì)肛瘺名詞做更詳細(xì)的區(qū)分。

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