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    NCCN 腫瘤學(xué)實(shí)踐指南是目前全球最富盛名的癌癥診療指南，在我國(guó)也得到了廣泛認(rèn)可，并成為現(xiàn)今臨床腫瘤學(xué)實(shí)踐的重要指引，得到了廣泛應(yīng)用。2011 年 8 月 30 日，NCCN 發(fā)布了其 2012 年第一版的結(jié)腸癌指南，和 2011 年的 V3 版比較，盡管變動(dòng)不多，但從影響臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的角度看，今年的更新，無(wú)疑就像幾顆重磅炸彈，在業(yè)界掀起了很大的震動(dòng)。本文將所涉及的更新做一概述。

《2012第一版NCCN結(jié)腸癌指南更新解讀》內(nèi)容預(yù)覽

     1. 具有 MSI-H 特征的Ⅱ期結(jié)腸癌，腫瘤細(xì)胞分化差（3/4 級(jí)分化）不再列為“高危因素”。

     這個(gè)更新涉及到Ⅱ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療決策中“高危因素”以及 MMR（錯(cuò)配修復(fù)）的意義。

     Ⅱ期結(jié)腸癌包含了異質(zhì)性很大的一個(gè)群體，預(yù)后迥異，從 5 年生存率來(lái)說(shuō)，好的 80%以上，差的不到 60%，比Ⅲa 期還差，因此造成Ⅱ期結(jié)腸癌對(duì)輔助化療的獲益很不一致。理論上說(shuō)，預(yù)后越差的腸癌，從化療的獲益可能越大。比如，一般Ⅱ期獲益在 3-5%，而Ⅲ期則在 10%左右。為了明確哪些Ⅱ期結(jié)腸癌更能從術(shù)后輔助化療獲益，近年來(lái)出現(xiàn)了一個(gè)新名詞，即“高危Ⅱ期結(jié)腸癌”，顧名思義，這個(gè)群體較其他的Ⅱ期患者預(yù)后更差。目前指南及各大機(jī)構(gòu)公認(rèn)的高危因素包括：分化差（3/4 級(jí)分化，比如低分化、印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌等），脈管（血管/淋巴管）浸潤(rùn)，神經(jīng)周圍浸潤(rùn)，T4（穿透腸壁全層或浸潤(rùn)周圍臟器/結(jié)構(gòu)），梗阻，穿孔，切緣陽(yáng)性或不確定，以及送檢淋巴結(jié)<12 枚，迄今之前，把具有上述任一因素的患者列為“高危Ⅱ期結(jié)腸癌”，指南不但推薦術(shù)后輔助化療，而且還推薦含奧沙利鉑的聯(lián)合化療，因?yàn)?MOSAIC 試驗(yàn)的亞組分析已經(jīng)證實(shí)高危Ⅱ期患者使用 FOL** 化療后較 5-FU/LV 比具有較長(zhǎng) DFS 的趨勢(shì)（HR=0.72, 95%CI 0.50-1.02），而沒(méi)有高危因素的Ⅱ期患者則沒(méi)有從奧沙利鉑的化療中額外獲益（Andre, JCO 2009），因此，在 2011 年之前，臨床已經(jīng)有共識(shí)，基于上述臨床病理因素判斷的“高危Ⅱ期”結(jié)腸癌，建議含奧沙利鉑的輔助化療，而沒(méi)有高危因素的Ⅱ期患者，如要輔助化療，無(wú)需奧沙利鉑，氟尿嘧啶類單藥即可。

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