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    急腹癥是急診外科的重要疾病，一旦延誤診斷、治療不當，將會嚴重危害患者的健康。妊娠合并急腹癥并不多見，但因其妊娠時生理的變化，增大的子宮會引起腹腔內(nèi)臟器位置發(fā)生改變，從而使臨床癥狀有所改變，且臨床表現(xiàn)多不典型，誤診率較高，極可能會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至危及母嬰生命安全。筆者收集2002年～2008年41例妊娠合并急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，探討妊娠合并急腹癥的診治如下。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料：41例妊娠合并急腹癥患者，年齡21～38歲，平均31歲。早期妊娠23例，占56.1%;中期妊娠14例，占34.1%;晚期妊娠4例，占9.8%。所有病例發(fā)病至就診時間為3h～2d，平均（24±2.5）h。

    1.2 癥狀與體征：腹痛39例（95.1%），惡心伴嘔吐28例（68.2%），腹瀉11例（26.8%），腹部壓痛35例（85.3%），反跳痛23例（56%）。體溫在37.5℃以上32例（78%）。

    1.3 41例妊娠合并急腹癥病因分析：急性闌尾炎15例（36.5%）；急性膽囊炎、膽石癥4例（9.7%）；泌尿系結(jié)石1例（2.4%）；急性胰腺炎1例（2.4%）；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例（21.9%）；急性胃腸炎11例（26.8%）。

    1.4 實驗室檢查：血常規(guī)檢查示34例例患者WBC≥10×109L，32例患者中性粒細胞≥0.75;28例行腹部B超檢查，陽性率82%。

    1.5 治療方法及預后：妊娠合并急性闌尾炎15例，手術(shù)治療13例，術(shù)后證實為化膿性闌尾炎8例，單純性闌尾炎5例，保守治療2例；急性膽囊炎、膽石癥4例，全部予抗炎、補液、止痛等保守治療，妊娠合并泌尿系結(jié)石1例，經(jīng)B超診斷為輸尿管中段結(jié)石，但未見有腎積水，予保守治療，效果滿意。急性胰腺炎1例均行禁食、胃腸減壓、補液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痙等治療；急性胃腸炎11例予抗炎、補液治療，2例出現(xiàn)早產(chǎn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例均行手術(shù)治療，1例出現(xiàn)先兆早產(chǎn)，2例早產(chǎn)。

    1.6 結(jié)果：本組41例經(jīng)過手術(shù)和保守方法治療后，病情均在2～4h得到控制，其中1例急性胃腸炎和3例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)后出現(xiàn)早產(chǎn)（其中1例為先兆早產(chǎn)），送入本院婦產(chǎn)科待產(chǎn)和治療，占4.8%?；颊呔闯霈F(xiàn)流產(chǎn)，無嚴重并發(fā)癥及死亡病例，平均住院時間為11d。

    2.討論

    急腹癥最常見原因為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。如處理不當或延誤手術(shù)時機，會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)及孕產(chǎn)婦死亡等嚴重后果。由于妊娠，致使增大的子宮常會引起腹腔內(nèi)臟位置發(fā)生改變，一旦合并出現(xiàn)急腹癥，其臨床特點既有急腹癥的普遍特點，又有其獨特性：①腹痛部位不典型：如妊娠合并急腹癥闌尾炎，部分患者往往缺乏典型右下腹痛的特點；②癥狀不明顯：妊娠期由于孕酮的增多，致使胃排空延遲，部分孕婦常出現(xiàn)有惡心、嘔吐和上腹部不適等癥狀，這極易于急腹癥狀相混淆。

    妊娠合并急性闌尾炎是最常見的合并癥，其發(fā)生率約為12000～11000。本組共有15例急性闌尾炎病例，占全部病例的36.5%。對于妊娠合并急性闌尾炎，應積極治療，不能延誤。多數(shù)學者主張盡可能早期手術(shù)，術(shù)后保胎治療，不宜過多考慮妊娠結(jié)局，一般早期手術(shù)治療并不增加胎兒的丟失率，而延遲手術(shù)則可能加重闌尾的炎性改變，增加孕婦的并發(fā)癥。本組手術(shù)治療13例，2例經(jīng)保守治療（癥狀緩解）后均獲得理想的療效。

    對于妊娠合并急腹癥者，應盡快作出正確的診斷，其中B超檢查不失是一種有效的檢查方法。因為對肝、膽、胰、脾、腎等實性臟器有較高的敏感性，特別是對診斷子宮、附件及宮旁有無異常腫塊，腹腔有無游離液體等亦迅速可靠。但作B超檢查時要注意因腹腔積氣、積液稠厚而造成假陰性結(jié)果。一旦確診，就必須要根據(jù)具體情況保守或手術(shù)治療。有并發(fā)癥者術(shù)前給予適當糾正，對于有下列情況者應積極手術(shù)治療：
    ①婦科卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；
    ②腹腔內(nèi)疑空腔臟器穿孔者；
    ③腸梗阻疑有血運供應障礙，有絞窄壞死者；
    ④突發(fā)性劇烈腹痛，病因不明者。
    本組9例患者因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)經(jīng)急診手術(shù)治療后效果滿意。對于妊娠合并泌尿系結(jié)石者和膽道結(jié)石，應先予保守治療，待分娩后再進行手術(shù)或碎石治療。

    由于手術(shù)對機體會造成一定的創(chuàng)傷，為了避免手術(shù)對胎兒的影響，不管是采取保守治療或手術(shù)治療，均應給予保胎治療，特別是采取手術(shù)治療者，應在術(shù)前、術(shù)后予宮縮抑制劑，以避免出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)。本組41例患者，只有2例早產(chǎn)，未發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)嬰兒無死亡，全部患者均治愈出院。

    雖然妊娠過程難免會發(fā)生急腹癥，但臨床醫(yī)師如果能夠及早作出診斷并及時治療，這對于防止妊娠并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展、保證母嬰健康將有著十分重要的意義。