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    《2010NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    美國(guó)**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)最近推出了2010年第2版《NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》，其主要更新之處包括：增加帕尼單抗作為KRAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的一線(xiàn)和二線(xiàn)治療選擇；在選用抗表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）單克隆抗體治療前，除了檢測(cè)患者的KRAS基因狀態(tài)外，還推薦檢測(cè)BRAF突變情況；③在輔助化療前檢測(cè)錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MMR）和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）狀況，以便更好地進(jìn)行個(gè)體化治療。

    《2010NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    生物標(biāo)志物的應(yīng)用

    BRAF 有研究顯示，作為KRAS的下游信號(hào)傳導(dǎo)分子，BRAF若發(fā)生突變，則抗EGFR治療（西妥昔單抗和帕尼單抗）對(duì)KRAS野生型的患者無(wú)效。CYSTAL研究的進(jìn)一步分析結(jié)果初步顯示，BRAF突變型患者并不能從抗EGFR治療中獲益。因此《指南》增加了對(duì)BRAF檢測(cè)的相關(guān)推薦。同時(shí)，在《指南》的病理評(píng)估章節(jié)中，對(duì)BRAF突變的檢測(cè)方法也作了說(shuō)明。

    MSI和MMR MSI與結(jié)腸癌預(yù)后及輔助化療療效的相關(guān)性是目前分子標(biāo)志物研究的一個(gè)熱點(diǎn)。

    最新匯總分析顯示，存在MSI的結(jié)腸癌患者有生存優(yōu)勢(shì)[風(fēng)險(xiǎn)比（HR）=0.67],但對(duì)存在MSI的結(jié)直腸癌人群進(jìn)行分析并未發(fā)現(xiàn)5-FU輔助化療的生存優(yōu)勢(shì)（HR=1.23）?；仡櫺匝芯刻崾?，存在MSI的結(jié)腸癌患者可能有相對(duì)較好的預(yù)后，但同時(shí)面臨對(duì)5-FU耐藥的可能。

    免疫組化方法測(cè)定的錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺失（dMMR）狀態(tài)與MSI相關(guān)。在2008年ASCO年會(huì)上，有報(bào)告顯示，對(duì)術(shù)后以5-FU為基礎(chǔ)輔助化療的隨機(jī)對(duì)照研究（NCCTG、GIVIO、ECOG）中491例Ⅱ/Ⅲ期結(jié)腸癌患者的dMMR狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)dMMR可能是良好的***預(yù)后預(yù)測(cè)因子，5-FU術(shù)后輔助化療對(duì)dMMR患者無(wú)效，這為Ⅱ期結(jié)腸癌患者術(shù)后是否接受5-FU為基礎(chǔ)的輔助化療提供了參考依據(jù)。因此，《指南》推薦對(duì)這部分患者進(jìn)行MMR狀態(tài)檢測(cè)。

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