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《腎結(jié)石診療指南》

2013-10-28 20:09 閱讀:4834 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯: zhima880127
[導(dǎo)讀] 《腎結(jié)石診療指南》內(nèi)容預(yù)覽: 腎結(jié)石分為代謝性和感染性兩大類,代謝性結(jié)石與遺傳因素有關(guān),??刹槌龃x失常的疾病,飲食失調(diào)為重要促發(fā)因素。多見為含鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石。 發(fā)病機(jī)制主要為;①腎排出過多形成結(jié)石的晶體,尿濃縮,晶體呈過飽和狀態(tài);②尿內(nèi)

《腎結(jié)石診療指南》內(nèi)容預(yù)覽:

    腎結(jié)石分為代謝性和感染性兩大類,代謝性結(jié)石與遺傳因素有關(guān),??刹槌龃x失常的疾病,飲食失調(diào)為重要促發(fā)因素。多見為含鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石。

    發(fā)病機(jī)制主要為;①腎排出過多形成結(jié)石的晶體,尿濃縮,晶體呈過飽和狀態(tài);②尿內(nèi)抑制物質(zhì)不足致結(jié)晶聚集成核;③存在導(dǎo)致尿液滯留因素,使結(jié)石增大。感染性結(jié)石發(fā)病機(jī)制是腎臟存在產(chǎn)生脲酶的細(xì)菌感染,將尿素分解,尿呈堿性,形成磷酸鎂銨結(jié)石,感染使尿基質(zhì)增多,加速結(jié)石增大,常為雙側(cè)鑄形結(jié)石。

    結(jié)石可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)腎臟,男性發(fā)病率明顯高于女性。
    1.常見癥狀為患側(cè)腰痛、血尿,偶可排出結(jié)石,少數(shù)患者可無癥狀。合并感染時(shí)有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿混濁。
    2.雙側(cè)腎結(jié)石嚴(yán)重梗阻可致尿少、虛弱、貧血及尿毒癥癥狀。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.現(xiàn)病史、過去史及家族史;
    2.體檢有無腰部叩擊痛,可否觸及增大的腎臟;
    3.尿常規(guī)、晶體及培養(yǎng)、血K、Na、BUN、Cr、Ca、P、UA;
    4.雙腎超聲診斷注意結(jié)石高回聲及聲影,腎盂、腎盞擴(kuò)張;
    5.X線平片顯示結(jié)石致密影,但不能顯示透X線的尿酸結(jié)石,IVU可查出結(jié)石,了解腎積水及腎功能情況,必要時(shí)作CT或MRI檢查。

    【治療方案及原則】
    1.排石療法適用于直徑<0.5cm的腎結(jié)石,采用多飲水、中草藥、利尿劑、解痙劑、體位引流,促進(jìn)結(jié)石排出。

    2.化學(xué)溶石適用于較小的尿酸石,低嘌呤飲食、堿化尿液,高尿酸血癥者內(nèi)服別嘌醇。

    3.體外沖擊波碎石(ESWL)
    (1)適應(yīng)癥(因醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、機(jī)器性能有差異,仍需按患者具體情況予以選擇)。
    1)一般用于面積小于500mm2的結(jié)石,<2cm的腎盂結(jié)石最適合碎石治療。
    2)腎盂結(jié)石易擊碎,腎下盞結(jié)石若腎盂一大盞角<70度者不易排石。
    3)較疏松的草酸鈣石、磷酸鎂銨石、尿酸石較易擊碎,致密的一水草酸鈣石、胱氨酸石難擊碎;結(jié)石與腎盂粘連難以擊碎和排出。

    (2)禁忌證
    1)全身出血性疾病。
    2)妊娠婦女。

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