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    小兒驚厥是由于多種原因造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電的現(xiàn)象，小兒驚厥表現(xiàn)為全身或局部出現(xiàn)肌肉陣攣或強(qiáng)直性收縮。

    【小兒驚厥病因】

    感染性疾?。?/strong>除驚厥外伴發(fā)熱
    ⒈顱內(nèi)感染：細(xì)菌性腦膜炎、流腦、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦囊蟲。
    ⒉顱外感染：包括多種系統(tǒng)感染
    ⑴呼吸系統(tǒng)－肺炎、上呼吸道感染。
    ⑵消化系統(tǒng)－各種腸道病毒性感染、細(xì)菌性腸炎。
    ⑶泌尿系統(tǒng)－急性腎盂腎炎、急性腎炎引起的高血壓性腦病。
    ⑷其他－傳染?。▊?、麻疹、猩紅熱）、血液病。

    非感染性疾病
    ⒈顱內(nèi)疾?。d癇，顱內(nèi)出血，腫瘤，先天性腦血管發(fā)育的畸形。
    ⒉顱外疾病
    ①中毒－動(dòng)物性（蛇咬傷），植物性（毒蕈），藥物（中樞神經(jīng)興奮藥）。
    ②缺氧－新生兒缺血缺氧性腦病。
    ③代謝性－低鈉血癥，低鉀血癥，低鈣血癥，高鉀血癥，酸中毒。

    【小兒驚厥臨床表現(xiàn)】

    多見于6歲以下小兒，可為全身性或局部的陣攣或強(qiáng)直性痙攣，局部以面部（眼瞼，嘴角）拇指抽搐多見。
    ①雙眼凝視或兩眼上翻
    ②呼吸肌痙攣，屏氣或發(fā)紺
    ③膀胱、腹直肌、直腸肌痙攣引起大小便失禁，一般持續(xù)5～10分鐘，發(fā)作后表現(xiàn)出軟弱乏力，嗜睡，甚至出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，若驚厥持續(xù)大于30分鐘或兩次驚厥，無間歇時(shí)間為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

    【小兒驚厥診斷】

    （一）病史：感染性或非感染性，當(dāng)時(shí)驚厥的情況。
    ⒈年齡
    ①新生兒：生后1～3天考慮可為缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，腦血管畸形；4～6天抽搐，常見的原因?yàn)榈外}、鎂血癥，早期敗血癥，化膿性腦膜炎，破傷風(fēng)。
    ②嬰幼兒：高熱驚厥，低血鈣，化腦，中毒性腦病，顱腦畸形。
    ③學(xué)齡前期：由于對(duì)外界接觸增多，故原因有所不同－中毒，顱腦損傷、感染、腫瘤，癲癇，腎性高血壓腦病。
    ⒉季節(jié)
    ①呼吸道感染，癲癇不分季節(jié)
    ②春天－流腦
    ③夏天－乙腦，中毒性痢疾
    ④秋天－病毒性腸炎
    ⑤冬天－呼吸道傳染病
    （二）體檢：
    先聽心律、心律，按重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)（神志變化、意識(shí)狀態(tài)、有無腦膜刺激征、定位癥狀、顱高壓癥狀）。
    （三）實(shí)驗(yàn)室檢查
    ⒈三大常規(guī)：
    ①感染性：WBC↑，中性粒細(xì)胞↑，若嗜酸性粒細(xì)胞↑→腦寄生蟲，幼稚細(xì)胞↑→腦膜白血??；
    ②尿（學(xué)齡前兒童）有無腎性高血壓，女孩易患泌尿系感染。
    ⒉血鈣、鎂、鈉，肝功測(cè)定。
    ⒊腦脊液（CSF）以除外顱腦感染，當(dāng)有顱高壓時(shí)腰穿應(yīng)慎重。
    ⒋其他檢查
    ①腦電圖：是判斷腦功能的是否有障礙的主要診斷手段，但不能確定功能障礙的性質(zhì)，可診斷占位性病變，由定位的價(jià)值。對(duì)癲癇的診斷和分類有特殊意義，可了解治療的效果及預(yù)后，在腦電圖有棘波、尖波、棘慢波，則陽性率占70％，如將其激發(fā)可提高到90％。
    ②顱腦超聲：適用于前囟未閉合的嬰兒，對(duì)顱內(nèi)出血、腦積水的診斷有幫助。
    ③顱腦CT：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、各種占位性病變、顱腦畸形都有診斷價(jià)值，對(duì)腦水腫的部位、程度、腦室的擴(kuò)張和移位的情況可提供參考

    【小兒驚厥治療】

    （一）一般治療
    ⒈保持安靜，禁止一切不必要的刺激
    ⒉當(dāng)驚厥發(fā)作時(shí)，可令其側(cè)臥，可防止分泌物、嘔吐物吸入氣管，肌肉松弛，同時(shí)用壓舌板放于上下磨牙之間，以防咬舌。
    ⒊驚厥緩解后，若咽喉分泌物多，可吸痰，若缺氧發(fā)紺立即吸氧，可減少腦的損害，若呼吸停止可做人工呼吸

    （二）控制驚厥
    ⒈首選安定：因其發(fā)揮作用快，靜注后1～2分鐘，即生效。有時(shí)注射后幾秒鐘即可生效。用量0.25～0.5mg/kg.d，若10歲之內(nèi)，小兒一次用量也可按每歲1mg，但在幼兒一次不得大于5mg，嬰兒不大于2mg。
    ⒉氯硝基安定：治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，每次每公斤體重1～4mg，iv或im。作用時(shí)間長，副作用有降低血壓及抑制呼吸，但比安定小。有的可能出現(xiàn)嗜睡的副作用。
    ⒊苯巴比妥：每次每公斤體重5～10mg，可肌注。缺點(diǎn)是發(fā)揮作用慢，20～60分鐘才能在腦內(nèi)達(dá)濃度高峰，故不能立即使發(fā)作停止，臨床上先注射安定再用苯巴比妥。
    ⒋苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)安定無效時(shí)用苯妥英鈉15～20mg/kg溶于生理鹽水中靜滴，應(yīng)注意滴速（每分鐘每公斤1mg），12小時(shí)后給維持量每天5mg/kg，每24小時(shí)給維持量一次，滴注時(shí)不宜太快，太快使血壓下降，呼吸減慢，心律下降，甚至心跳停止，同時(shí)需心電圖監(jiān)護(hù)。
    ⒌副醛：抗驚厥作用最強(qiáng)，且較安全，發(fā)生呼吸抑制的較少。因其主要通過呼吸道排出有刺激性，當(dāng)嬰兒有肺炎時(shí)慎用。肌注的用量0.1～0.2mg/kg/次，不大于5mg。保留灌腸：0.3～0.4mg/kg/次，最大量不大于8mg/kg/次，溶液用花生油稀釋后，在腸道內(nèi)保持20～30分鐘，可完全吸收。

    （三）對(duì)癥治療
    ⒈高熱－物理降溫（25～30％酒精擦?。├潲}水灌腸。
    ⒉腦水腫、顱高壓－地塞米松、甘露醇、速尿
    ⒊維持水電解質(zhì)平衡，供給足夠的營養(yǎng)
    ⒋病因治療
    ①感染性疾?。瓚?yīng)用抗生素
    ②低鈣血癥－在控制驚厥的基礎(chǔ)上應(yīng)用10％葡萄糖酸鈣5～10ml靜滴，第3天加用維生素D，鈣劑應(yīng)用不大于5～7天。
    ③低鎂血癥－25％硫酸鎂，0.2～0.4ml/kg/次，4～5天為一療程，該藥有降壓作用不能靜滴，但在腎性高血壓腦病時(shí)可靜滴。
    ④維生素B6缺乏癥或依賴癥－維生素B650～100mg，靜注或口服
    ⑤破傷風(fēng)－中和病灶和血液中的游離的破傷風(fēng)毒素，應(yīng)用1萬～2萬單位TAT，肌肉和靜脈各1/2，同時(shí)可用青霉素和普魯卡因合用，傷口周圍合用。
    ⑥狂犬?。蟮漠?dāng)日，第3日，第14日，第28日，第40日各注射一次抗狂犬病疫苗
    ⑦癲癇－開始先有一種藥物開始首選苯巴比妥，口服3mg/kg/d，兩周后逐漸加量直到5mg/kg/d，一直維持到控制癲癇的發(fā)作，需長時(shí)間的治療，療程要長停藥要慢，等完全控制其發(fā)作至少要3年，腦電圖正常時(shí)至少2年，此時(shí)才逐漸減量，半年～2年內(nèi)減完停藥，若減得過慢會(huì)再次發(fā)作或?yàn)榘d癇持續(xù)狀態(tài)。