性別: 女 年齡: 12 歲
主訴: 發(fā)現右小腿增粗20天余。
現病史: 患者于20天前無意間發(fā)現右小腿增粗腫脹,無紅腫、疼痛;無發(fā)熱;腰腹部疼痛;無肢體麻木等不適,病后到上級醫(yī)院行MR平掃和彩超檢查,考慮血管瘤可能,故于今日來我院診治,門診以“右下腿血管瘤”收住院。
患者精神好,飲食;睡眠;大小便正常。
體格檢查: 體格檢查:T:36.6℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神志清楚,精神較好 查體合作,皮膚粘膜無黃染,全身淺表淋巴結無腫大,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。HR88次/分,律齊,未聞及雜音。腹平坦,肌柔軟,肝脾肋下未觸及,無壓痛及反跳痛;無移動性濁音,腸鳴音正常。脊柱、四肢無畸形,活動自如。神經系統(tǒng)檢查:生理反射存在,病理反射未引出。??魄闆r:右小腿后側局部隆起增粗,似可觸及一約5×7cm大小包塊,無紅腫,無壓痛,質軟,界限不清,活動度差,皮溫正常。末梢循環(huán)及感覺正常。
輔助檢查: MR平掃示右小腿后中下段皮下及腓腸肌、比目魚肌內異常信號。
彩超示:右小腿軟組織異?;芈暎ㄑ芰??)
初步診斷: 右下腿血管瘤
診斷依據: 根據發(fā)現右小腿增粗20天余。??魄闆r:右小腿后側局部隆起增粗,似可觸及一約5×7cm大小包塊,無紅腫,無壓痛,質軟,界限不清,活動度差,皮溫正常。末梢循環(huán)及感覺正常。輔檢:2011.7.20市太和醫(yī)院彩超示:右小腿軟組織異?;芈暎ㄑ芰??),2011.7.6市東風醫(yī)院MR平掃示右小腿后中下段皮下及腓腸肌、比目魚肌內異常信號。
鑒別診斷: 本病應于脂肪瘤,纖維腺瘤等鑒別。
診療過程: 入院后,行相關檢查,于今日在麻醉下行 右小腿血管瘤切除術
討論內容: 本病應于脂肪瘤,纖維腺瘤等鑒別。
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