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早期干預(yù)是NSTEACS患者治療首選(2)

2011-01-24 14:00 閱讀:2226 來源:解放軍昆明總醫(yī)院心內(nèi)科 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 大多數(shù)證據(jù)支持NSTEACS患者選擇早期介入策略,然而介入策略只有在充分藥物治療基礎(chǔ)上才能顯示其真正價(jià)值,因此它并不能取代后者。 非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTEACS)的病理生理改變與ST段抬高型心肌梗死(STEMI)不盡相同,對STEMI患者有益的溶栓療法對
  目前NSTEACS的治療策略有兩種觀點(diǎn):”早期保守”策略,即先進(jìn)行積極藥物治療,然后根據(jù)胸痛癥狀和無創(chuàng)檢查分層確定哪些患者需要血運(yùn)重建或藥物治療。”保守”的好處在于,對先前沒有接受強(qiáng)化抗血小板、抗凝、抗缺血和他汀類藥物的患者,積極的藥物治療有可能迅速穩(wěn)定病情。另一觀點(diǎn)為目前多數(shù)試驗(yàn)支持的”早期介入”策略,主張所有擬診ACS的患者都應(yīng)在住院早期進(jìn)行冠脈造影,根據(jù)臨床情況和造影結(jié)果判斷是否血運(yùn)重建。”早期介入”并不放棄進(jìn)行積極的藥物治療,同時(shí)還可在患者入院初期就準(zhǔn)確地了解冠脈的解剖情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理高?;颊?。
 
  TACTICSTIMI-18 研究入選2220例不穩(wěn)定性心絞痛(UA)或NSTEMI患者,隨機(jī)接受早期介入或早期保守。前者4~48 h內(nèi)造影,必要時(shí)行血管重建;后者只在藥物治療后仍有再發(fā)心絞痛或負(fù)荷試驗(yàn)陽性時(shí)才介入,所有患者都使用阿司匹林、肝素和替羅非班,支持NSTEACS患者早期使用GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑聯(lián)合早期介入策略。因此,急性期危險(xiǎn)性越高的患者越該緊急處理;至于急性期危險(xiǎn)性低或主要表現(xiàn)為長期危險(xiǎn)的患者,作適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后擇期合理。
 
  歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦急性期高?;颊咛卣鳎海?)復(fù)發(fā)靜息胸痛;(2)動(dòng)態(tài)ST段改變:ST段壓低≥0.1 mV或一過性(<30 min)抬高≥0.1 mV;(3)肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T或CK-MB水平升高;(4)觀察期間血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;(5)嚴(yán)重心律失常(室速或室顫);(6)梗死后早發(fā)的不穩(wěn)定性心絞痛;(7)糖尿病。這些患者急性血栓形成危險(xiǎn)性高,應(yīng)48 h內(nèi)造影。

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