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    人工流產(chǎn)是避孕失敗后不得已的補救措施，由于避孕方法并非適合所有人群或使用不當(dāng)，常致避孕失敗。據(jù)報道全球每天發(fā)生91萬例妊娠，意外妊娠占50%，非意愿占25%。中國每年約有1000萬人次做人工流產(chǎn)，singh認(rèn)為全世界只有1/4婦女沒有接受過合法正規(guī)流產(chǎn)。人工流產(chǎn)手術(shù)雖然安全有效，但對婦女身心健康有一定的影響。故長期以來國內(nèi)外致力于藥物抗早孕的研究，近20年來已有10多種藥物流產(chǎn)方法應(yīng)用于臨床，但米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)是目前世界上最常用的藥物流產(chǎn)方法。

    米非司酮是法國RU公司科學(xué)家于1982年合成的抗孕激素類藥，與之配伍的米索前列醇，是前列腺素PGE1的類似物，它可促進蛻膜絨膜細胞凋亡；可直接作用于子宮肌細胞膜的前列腺素受體，激活子宮肌引起節(jié)律性收縮，并抑制膠原合成而軟化宮頸。與其他前列腺素比較，其胃腸道副作用輕，價格低廉，室溫下保存，除陰道給藥外口服用藥也有效，減少了婦科技術(shù)操作。近10年我國已有至少1500萬例以上實行了藥物流產(chǎn)。WHO報告發(fā)展中國家每年有50萬以上的婦女死于與妊娠有關(guān)的疾患，每年5萬～10萬例在不安全情況下流產(chǎn)導(dǎo)致不應(yīng)有的死亡。因此，除了藥物流產(chǎn)的有效性外流產(chǎn)的風(fēng)險值得人們關(guān)注，藥物流產(chǎn)的風(fēng)險主要涉及以下幾個方面。

    1.過敏反應(yīng)

    據(jù)報道在一組17523例藥物流產(chǎn)婦女的研究中，有過敏休克一例，發(fā)生率0.06%。也有報道再次用米索前列醇后發(fā)生過敏休克。此外皮疹、發(fā)癢、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降、喉頭水腫、心律失常、抽搐、精神狂躁、胃出血等均有報道。雖然發(fā)生率低，但必須在有搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)、有訓(xùn)練合格的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行。

    2.出血

    用藥后陰道出血是最常見的問題，對于藥物流產(chǎn)后出血時間延長及出血量多國內(nèi)外尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。從臨床上積極處理和患者健康角度出發(fā)，凡藥物流產(chǎn)陰道出血>15d即應(yīng)視為出血時間延長，陰道出血量短時間內(nèi)>200ml或一倍以上月經(jīng)量應(yīng)視為出血過多。出血過多的不全流產(chǎn)率約占5%～10%，2%～3%需急診刮宮。出血過多會引起失血性休克，是藥物流產(chǎn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，失血性休克常在淋漓出血時突發(fā)，有人報道約0.2%。其原因為藥物流產(chǎn)后變性蛻膜組織不能一次性完全排出，子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙，子宮收縮乏力及繼發(fā)感染，藥物流產(chǎn)對纖絨系統(tǒng)的影響所致。此時需要送醫(yī)院搶救、輸血急診處理。

    3.感染

    近幾年關(guān)于藥物流產(chǎn)后感染時有個案報道，子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。主要由于血塊堵塞、血塊殘留排出不全，出血時間太長及過早同房，懼怕外人知道發(fā)生勞累。非正規(guī)診所的不潔檢查治療有關(guān)。由于感染引起宮腔粘連、宮頸口粘連、輸卵管梗阻可導(dǎo)致閉經(jīng)與不孕。目前所有的文獻均為個案報道，藥物流產(chǎn)后盆腔炎的發(fā)生率不得而知。

    4.人流綜合征

    對藥物流產(chǎn)不全者行清宮術(shù)，雖然宮頸松弛，手術(shù)操作相對簡單，但受術(shù)者普遍存在緊張、焦慮、擔(dān)憂、害怕的心理，而且需經(jīng)歷術(shù)中的疼痛，在施行手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏厥、抽搐、休克等，發(fā)生人流綜合征。

    5.藥物的毒副作用

    由于前列腺素（PG）對消化系統(tǒng)平滑肌有收縮作用，可引起胃腸道反應(yīng)，惡心的發(fā)生率50%，腹痛的發(fā)生率81%～93%。國外尚有文獻報告3例冠狀動脈痙攣者，并有一例死于心肌梗死的現(xiàn)象。國內(nèi)尚未見有關(guān)報道，原因是國內(nèi)藥物PG05對子宮平滑肌選擇性作用遠高于對心臟的作用，因而對冠狀動脈收縮明顯減弱。

    6.繼發(fā)不孕

    對于施行藥物流產(chǎn)后，未采取避孕措施1a～2a以上不孕者，應(yīng)考慮為繼發(fā)性不孕。其原因可能為藥物流產(chǎn)過程中并發(fā)感染，引起宮頸宮腔粘連，或輸卵管炎而致輸卵管粘連、堵塞導(dǎo)致不孕。在門診遇到一些因藥物流產(chǎn)后引起繼發(fā)不孕的案例，目前尚無前瞻性資料報道藥物流產(chǎn)對今后生育的影響。

    7.再次妊娠安全性影響

    夏妮娜等回顧分析2139例流產(chǎn)病例，結(jié)果顯示：流產(chǎn)組孕期并發(fā)如胎盤粘連，產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于無流產(chǎn)組，但明顯低于人工流產(chǎn)組。2003年鄭霞等對4年中人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)的初產(chǎn)婦進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)組與人工流產(chǎn)組的初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連、胎兒窘迫等發(fā)病率明顯低于人流組，二者比較有顯著意義。

    8.其他

    藥物流產(chǎn)對胎兒發(fā)生畸形、染色體突變、心臟、肺發(fā)育不良、僅有個案報道，尚無統(tǒng)計資料。

    藥物流產(chǎn)方便、副作用小、痛苦少，可減輕妊娠婦女的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)作為抗早孕的首選措施，特別適用于施行人工流產(chǎn)的高危因素的婦女，如近期瘢痕子宮、反復(fù)人工流產(chǎn)、子宮畸形、子宮極度傾曲、宮頸堅韌、哺乳期婦女。但>35歲妊娠婦女敏感性顯著下降，成功率只有68%，可能與此年齡段婦女的靶細胞的敏感性或藥物生物活性不同有關(guān)。

    藥物流產(chǎn)出血時間長，平均14d左右，明顯長于手術(shù)流產(chǎn)，增加了感染的危險性。但藥物流產(chǎn)仍是抗早孕的首選措施。藥物流產(chǎn)雖然對孕婦及胎兒無明顯影響，從遠期安全性來看優(yōu)于手術(shù)流產(chǎn)，但它畢竟是一種對正常妊娠生理的中斷過程，對孕婦有一定的危害和風(fēng)險。因此，婦幼保健和計劃生育工作應(yīng)大力宣傳避孕知識，指導(dǎo)有效的避孕措施，盡量避免流產(chǎn)的發(fā)生，以確保婦女的生殖健康。