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    阿德福韋酯（ adefovir dipivoxil，ADV）主要用于慢性乙型肝炎的治療，臨床應(yīng)用中曾出現(xiàn)腎損害，應(yīng)引起關(guān)注。

    病例簡(jiǎn)介：

    一般情況：患者，男，60歲。

    主訴：腎功能異常20d。

    病史：患者30年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，未予治療。4年前發(fā)現(xiàn)HBV-DNA復(fù)制，開始服用ADV 10 mg/d，當(dāng)時(shí)Scr及血磷正常，未查尿常規(guī)。入院前20 d驗(yàn)Scr 149.4 μmol/L，遂停用ADV改用恩替卡韋分散片0.5 mg/d?；颊呶捶闷渌幬铮粺o(wú)化學(xué)制劑及重金屬接觸史；未覺骨痛；夜間排尿1次。

    入院體檢：血壓140/ 80 mm Hg，心肺腹未見異常，雙下肢無(wú)水腫。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：
    尿蛋白+，糖+，未見紅細(xì)胞，顆粒管型0－2/LP，尿蛋白量0.99 g/d。血紅蛋白144 g/L，Scr 126 μmol/L，Ccr 69 ml/min，血尿酸131.7 μmol/L。尿αl-微球蛋白212 mg/L，禁水12 h尿滲透濃度901 mmol/L，尿氨基酸弱陽(yáng)性。血磷0.59 mmol/L，同日尿磷26.4 mmol/d （低磷血癥時(shí)尿磷仍正常即意指尿磷排泄增加）。
    血鉀4.0 mmol/L，血鈉140.4 mmol/L，血氯108.7 mmol/L，血?dú)夥治稣！?br />     尿酸化功能pH 5.84，重碳酸鹽12.0 mmol/L （正常<26.8 mmol/L），可滴定酸14.3 mmol/L（正常>10.4 mmol/L），銨離子39.2 mmol/L（正常>25.1 mmol/L）。
    B超示雙腎體積正常。

    腎組織病理：
    免疫熒光：IgA2+、lgGl+、C3 2+于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積；IgM、Clq、 FRA均陰性。
    光鏡：可見19個(gè)腎小球，其中2個(gè)缺血性硬化；腎小球系膜細(xì)胞輕度增生；腎問(wèn)質(zhì)無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化；腎小管未見異常；腎小動(dòng)脈壁輕度增厚。

    病理診斷：IgA腎病，輕度系膜增生性腎小球腎炎。

    最后診斷：范可尼綜合征（ADV引起）；IgA腎病；輕度系膜增生性腎炎。

    囑患者繼續(xù)停用ADV，同時(shí)給予ACEI類藥物降尿蛋白治療。停用ADV 2個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)糖陰性，蛋白+，Scr 133.6 μmol/L，血磷0.97 mmol/L。

    病例討論：

    該患者表現(xiàn)為腎性糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、低磷血癥及低尿酸血癥，符合范可尼綜合征。腎組織病理檢查僅見IgA腎病，腎間質(zhì)及腎小管未見異常，輕癥范可尼綜合征患者的腎組織病理檢查可無(wú)明顯異常。該患者服用ADV片10 mg/d已4年，并無(wú)服用其他藥物，故考慮范可尼綜合征為ADV引起。ADV腎毒性并不罕見， 且其腎毒性與藥物劑量和療程相關(guān)。Delaney等認(rèn)為Scr較基線水平升高≥44.2 μmol/L和（或）血磷下降至≤0.65 mmol/L是診斷ADV腎損害的敏感指標(biāo)。ADV停藥或減量后，受損的腎功能常逐漸恢復(fù)。本例停用ADV 2個(gè)月后尿糖轉(zhuǎn)為陰性，血磷恢復(fù)正常，唯Scr尚無(wú)明顯下降，仍在繼續(xù)追蹤觀察中。（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科  王艷艷 程虹 王國(guó)勤 諶貽璞 中華腎臟病雜志）