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耐多藥結(jié)核病的綜合治療(2)

2012-03-23 17:32 閱讀:3694 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 耐藥結(jié)核病是對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核病,至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的結(jié)核病稱為耐多藥結(jié)核病。耐藥結(jié)核病的確定,是通過(guò)患者留取痰標(biāo)本,在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)核菌的培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)測(cè)定,從而確定是否為耐藥結(jié)核病。這種結(jié)核病的治療極為困難

    3、治療方案的選擇

    在制定每一個(gè)化療方案時(shí)所選藥物應(yīng)符合化療方案的原則,強(qiáng)化期療程不低于6個(gè)月,繼續(xù)期療程18-24月。強(qiáng)化期結(jié)束時(shí)痰菌仍陽(yáng)性,需延長(zhǎng)強(qiáng)化期,直至痰菌陰轉(zhuǎn)后方可進(jìn)入鞏固期。如:

    強(qiáng)化期:6個(gè)月環(huán)絲氨酸+吡嗪酰胺+阿米卡星(或卷曲霉素)+氧氟沙星(或左氧氟沙星)+丙硫異煙胺

    繼續(xù)期: 18個(gè)月環(huán)絲氨酸+吡嗪酰胺+氧氟沙星(或左氧氟沙星)+丙硫異煙胺

    二 免疫治療

    肺結(jié)核病是以細(xì)胞免疫水平低下為特征的疾病,患者的保護(hù)性免疫往往處于劣勢(shì),重病患者和耐多藥患者表現(xiàn)更為突出,對(duì)這些病人即便采用有效的抗結(jié)核化療有時(shí)也難以控制結(jié)核病的進(jìn)展,為此采用含敏感藥、多藥聯(lián)合的長(zhǎng)療程方案,并輔以免疫治療方有可能提高患者的細(xì)胞免疫水平和巨噬細(xì)胞的吞噬能力,提高治愈率。因此,治前免疫功能較差者,在化療基礎(chǔ)上應(yīng)加用免疫增效劑。常用的免疫增效劑有微卡,胸腺肽等。

    三  手術(shù)治療

    耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn),使外科手術(shù)這一傳統(tǒng)的有效手段又為人們所重視,已成為耐多藥結(jié)核病綜合治療的重要組成部分。

    手術(shù)指征包括以下幾個(gè)方面:
    (1)已局限的空洞型肺結(jié)核;
    (2)已毀損的肺葉或一側(cè)全肺;
    (3)支氣管胸膜瘺;
    (4)支氣管狹窄、支氣管內(nèi)膜結(jié)核;
    (5)大咯血;
    (6)心、肺功能儲(chǔ)備足以承受手術(shù)治療的條件。
    對(duì)有手術(shù)條件者,可在術(shù)前選擇有效的化療方案治療3個(gè)月的基礎(chǔ)上,采用手術(shù)切除耐藥病灶,以提高治愈率,術(shù)后抗結(jié)核治療至少18個(gè)月。

    四  介入治療

    化療雖然是肺結(jié)核病的最基本、最核心的治療,但仍有部分患者因各種不同的原因而成為耐藥,耐多藥病例久治不愈,病情復(fù)雜,且伴有頑固性空洞,雖經(jīng)反復(fù)多次變換多種藥物化療仍長(zhǎng)期排菌,空洞不能閉合,因此具備介入條件者可在化療的同時(shí)實(shí)施介入治療,可提高空洞的閉合率,加速痰結(jié)核菌的陰轉(zhuǎn),從而提高患者的治愈率。

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